二、肿胀

二、肿胀

肿胀也是骨伤科常见的症状之一。通过检查，根据肿胀出现的时间，肿胀的性质，肿胀部位的皮色，以及肿胀的增减变化，能为临床诊断提供依据。

（一）肿胀的机理 机体受伤，局部经脉必然受损，离经之血阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，首先是皮肉浮肿，继而肿处增大，表现为各种性质的肿胀。《素问•生气通天论》曰：“因于气为胀”。按此肿可有实肿、虚肿、热肿、寒肿、风肿、湿肿、血肿之分。有关伤症的肿胀，《素问•阴阳应象大论》载：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”。《理伤续断方》讲的较确切，“凡肿是血作”。这里指的主要是“血肿”。外伤后，体内血管破裂、血流入组织间隙而成。除此之外，还有水肿，由于某种原因体液渗入组织之间，组织增生，毛细血管扩张等，也可造成肿胀。

（二）肿胀辨证

1.新伤肿：机体受伤后，局部出现肿胀，其势迅速，但肿胀边缘清楚，触按较软，继而肿胀逐渐扩大或消散。根据损伤的轻重而范围大小各异，肿胀内部张力也不同，痛重则张力大，痛轻则张力小。若皮肤呈橘皮状变厚，高低不平，是瘀滞严重的征象；若瘀阻更甚者，肿胀硬如石，局部可出现水泡、血泡；若瘀滞气血阻断，除肿胀严重外，肢体青紫发凉，知觉迟钝或消失，此属危症。

临床上，骨折时发生的肿胀，较脱位时更甚，筋伤时则较轻，闪筋扭筋则一般不肿，开放性骨折因离经之血溢于体外，其肿胀较闭合性骨折为轻。新伤肿胀多数皮色不变，若出现青瘀斑，多是伤损较重，并且多在伤后3〜5日才出现瘀斑；若肿胀而皮色发红，既为外伤引起，并有热毒结聚（有炎症存在）。

2.经时伤肿：伤后青肿，边缘见绿黄色，说明伤已过3日以上。外伤肿胀一般在1〜2日内肿胀为最严重，3日后若无合并症，肿胀开始消退。其主要变化：①皮肤出现皱纹；②肿胀处发痒；③若为青肿块，其色则从边缘开始变为暗绿色，直至变黄而转为正常。

3.骨伤肿：外力侵及机体，过筋伤骨，气血瘀滞，产生疼痛、肿胀。损伤严重的，肿胀亦严重。由于骨折愈合较慢，故临床表现骨折的肿胀消退和功能恢复并不一致。肿胀基本消退而功能尚未恢复者，为骨折肿胀的表现。

4.筋伤肿：闪筋扭筋，临床表现疼痛，但不肿胀。挫伤筋肉或筋肉的撕裂伤，则出现肿胀。筋伤肿胀的消退，伴随着疼痛的减轻及功能的恢复。

5.气虚肿：气虚肿胀，临床表现为早轻晚重，肢体抬高肿胀可减，而肢端颜色转淡，肢体下垂时肿胀则加重，肢端颜色转深，这是因气虚运血无力所致。故凡气虚肿胀，指压留痕，经时才能消失。临床上常见于骨伤症后期，久病则虚，尤其是卧床病人，缺乏功能活动，多数出现气虚肿胀。个别早期瘀血肿胀，也可出现气虚征象，但多是局部性的，常因固定不当或缺少功能活动所致（即血循环回流畅引起的水肿）。

6.热毒结聚肿：不论内因引起的热毒结聚，还是外伤伴发的热毒结聚，其肿胀随着热毒结聚而加重，少有经3〜5日即消退者。其肿胀多表现为焮热而痛，皮色发红，局部多发热灼手，并且多数有恶寒发热，或寒热往来等全身症状（是炎症的局部或全身反应〉。

7.寒湿肿胀：寒湿肿胀，常有皮色变淡，局部温度偏低，肢体沉重，遇寒湿则肿胀加重，严重时触摸皮肤有湿腻感。此类肿胀多是损伤后期的并发症。