闻诊
闻诊
1.五色既审,五音当明。声为音本,音以声生。声之余韵,音遂以名。角徵宫商,并羽五声。
五色 黄、青、黑、白、赤。五音 角、徵、宫、商、羽。本 根本。韵yùn,读运。遂suì,读岁,于是。徵zhǐ,读止。
前面学习了五色的诊断方法,此节主要讲五音五声,以及五音与五声的诊断方法。
声是音的根本,音是由声产生的,声的余韵就叫音,音于是以声的余韵而得名。角、徵、宫、商、羽五声是古代的五种音律,也是古代五声音阶上的五个级,相当于现行简谱上的1、2、3、5、6。古代医学家将这种音律运用到医学上来,用以诊断疾病。
2.中空有窍,故肺主声。喉为声路,会厌门户。舌为声机,唇齿扇助。宽隘锐钝,厚薄之故。
会厌 又名吸门,覆于气爰上口,呼吸和发音时则开启,饮食吞咽或呕吐时则关闭,以防异物误入气道。机 枢机。隘ài,读艾,狭窄。
大凡中空而有孔窍的物体多能发声,肺也是中空有窍的所以肺主声。喉咙是声音的通道,会厌是声音的门户,舌头是声音的枢机。发声还必须有口唇、牙齿活动的辅助。因各人的喉咙、会厌有宽阔、狭窄的不同,口唇有厚薄的差异,所以发出的声音也就有尖锐钝圆的不同。
此说明了声音产生的机理。声音的产生是由肺、喉、会厌、舌、唇、齿等器官共同协作完成的。人的声音各具特点,是由于发声器官禀赋(bǐng fù,读丙副,先天素质)有宽隘厚薄等差异的缘故。
3.舌居中发,喉音正宫,极长下浊,沉厚雄洪。开口张腭,口音商成,次长下浊,铿锵肃清。撮口唇音,极短高清,柔细透彻,尖利羽声。舌点齿音,次短高清,抑扬咏越,徵声始通。角缩舌音,条畅正中,长短高下,清浊和平。
腭 è,读厄。分膈口腔和鼻腔的组织,前部叫硬腭,后部叫软腭,通称上膛。铿锵 kēng qiāng,读坑枪,响亮而有节奏。撮cuō,读磋,韵母是ü或以ü起头的叫撮口呼。抑扬(声音)高低起伏。咏越 咏,依着一定的腔调缓慢地诵读。越,(声音、情感)昂扬。
宫、商、羽、徵、角音均为正音,也就是五脏无病时的正常声音。宫音,是舌头位在口腔正中,从喉发音。其声音极长、极低下、极重浊,且深沉、浑厚、雄壮而洪亮。商音,是开口张腭,从口腔发音,其声音次于宫音的长、低、浊,有节奏而清脆响亮。羽音,是撮起口唇发音,其音极短促,调髙而清脆,柔和细腻而尖锐。徵音,是舌尖抵着牙齿发音,其音次于羽音的短促、高清,有着抑扬清越的余韵。角音,是舌头向里收缩发音,它的声音长、短、高、下、清、浊都比较和调,有条达、畅爽、适中的余韵。
4.喜心所感,欣散之声。怒心所感,忿厉之声。
哀心所感,悲嘶之声。乐心所感,舒缓之声。
敬心所感,正肃之声。爱心所感,温和之声。
忿 fèn,读愤,义同愤。
心情感到喜悦的时候,发出的声音是欣喜奔放的。感到愤怒的时候,声音多愤怒而严肃。心中有悲痛的时候,发出的声音是凄惨嘶呜的。心情愉快的时候,发出的声音也就舒畅和缓。对某事物充满敬佩之意的时候,发出的声音是恭正肃穆的。心中有可爱事物的时候,所发出的声音是温柔和顺的。
人的情感变化对声音有影响,从而可以根据不同的声音变化诊察病人的心理状态,据此推测疾病发生的原因。
5.五声之变,变则病生。肝呼而急,心笑而雄。
脾歌以漫,肺哭促声。肾呻低微,色克则凶。
五声 呼、笑、歌、哭、呻。色克 五脏相克的病色。
肝在声为呼,心在声为笑,脾在声为歌,肺在声为哭,肾在声为呻。如果五声失去正常,就说明五脏已经产生了疾病。肝呼出的声音若非长、短、高、下、清、浊都比较和调,而是非常急迫,便知是肝产生了疾病。同样,心的笑声变得粗盛雄壮、脾的歌声变得散没、肺的哭声变得急迫短促、肾的呻吟声变得比较低而微弱等,都是各脏发生了疾病的表现。如果在这种五声发生异常的情况下,病色也有五脏相克的情况出现,说明病是比较凶险的。所谓病色五脏相克,如肝病见面色发白,即肺金克肝木;心病见面色发黑,为肾水克心火;脾病见面色发青,为肝木克脾土;肺病见面色发红,为心火克肺金;肾病见面色发黄,为脾土克肾水。
6.好言者热,懒言者寒。言壮为实,言轻为虚。言微难复,夺气可知。谵妄无伦,神明已失。
复 续复,接续。谵妄zhān wàng,读粘旺,意识模糊、短时间精神错乱。伦lún,读轮,伦次。
病中语言多于平常的属热证,反之则属寒证。声音雄壮的多为实证,反之则为虚证。说话的声音低微,而又上下句难以接续,这就可以知道是元气极度耗伤的病证了。如果病人意识模糊,精神错乱,语无伦次,则是神志失常的表现。
前一节闸明了五脏有病,五声所起的变化。此节是以病人声音变化、语言状态来辨别疾病的寒热虚实和预后。夺气和神明已乱等病,多是预后不良的严重病证。言微难复为夺气,《中藏经》早有对夺气后语言情况的论述,认为若是语言微小得不能从喉向外发出,想讲话又不能讲出声音来,语言低微,难以接续,这是夺气的现象。
7.失音声重,内火外寒。疮痛而久,劳哑使然。哑风不语,虽治命难。讴歌失音,不治亦痊。
哑风 小儿抽风或成人中风后发生的失音。讴ōu,读欧,歌唱。痊quán,读泉,痊愈。
此节闸述失音一症的病因病机及不语症的辨证方法。
失音一症可由多种原因引起,由于引起的原因不同,所以预后也有吉凶的差异。声嘶调粗而重浊不扬,是内火被外寒所阻遏。咽喉部疮疡肿痛日久不愈所造成的声音嘶哑,是因为阴虚火旺的虚劳使之嘶哑的。小儿抽风和成人中风后发生的失音不语,预后多险恶,即使积极治疗,多数也是性命难保。因歌唱而引起的失音,即使是不进行治疗,也可以痊愈,因为这只是暂时的现象,待嗓门休息一段时间以后,即可康复。
附:幼科闻诊歌诀(《医宗金鉴•幼科心法要诀》)
诊儿之法听五声,聆音察理始能明,
五声相应五脏病,五声不和五脏情。
心病声急多言笑,肺病声悲音不清,
肝病声呼多狂叫,脾病声歌音颤轻,
肾病声呻长且细,五音昭著证分明。
啼而不哭知腹痛,哭而不啼将作惊,
吱煎不安心烦热,嗄声声重感寒风。
有余声雄多壮厉,不足声短怯而轻,
多言体热阳腑证,懒语身冷阴脏形。
狂言焦躁邪热盛,谵语神昏病热凶,
鸭声在喉音不出,直声无泪命将倾。
虚实寒热从声别,闻而知之无遁情。
聆líng,读灵,听。 颤zhàn,读战,发抖。 昭zhāo,读招,明显。 啼tí,读题,有声无泪。 嗞zī,读资,小动物的叫声。嘎shà,读沙,嗓音嘶哑。 遁dùn,读盾,逃走。
诊察小儿的方法之一是仔细地闻听声音,才能明察病情的变化。五声是从相应的五脏发出的,从五声的变化可以了解到五脏的病情。如心有病时声音急促且多语多笑;肺有病时声音悲浊不清;肝有病时多狂叫呼喊;脾有病时声音轻微颤抖;肾有病时声音长细呻吟。以上五种声音明显表示出来后,属什么脏的病证也就清楚了。另外,诊察小儿啼哭时也有不同情况,干哭有声而无眼泪的多为腹痛;哭而多泪就要考虑到是惊风将要发作了。如果发出类似小动物叫的叹息声而又烦躁不安的多属心经内热生烦;声音嘶哑且沉重的多为外感风寒;气有余的实证,声音多雄壮响亮;不足的虚证,声音多短促轻微;语言多而身体发热的,多属阳证、腑证。反之,少言语而身体寒凉的,多属阴证、脏证。狂言乱语烦躁不安的,是邪热极盛;如果出现了说胡话、神志昏迷,是邪入心包的表现,病多凶险,预后不良。如果声音象鸭叫,在喉中哑然难出,或声音急促不能回转,且哭而无泪的,多属于正气衰败,生命垂危。总之,疾病的寒热虚实是可以从声音中辨別的,听到了什么声音,就能知道是什么性质的疾病。
闻诊,包括了听声音和嗅气味两个方面,前者凭听觉以诊察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音;后者凭嗅觉以诊察病人的气味以及病人排泄物的气味来鉴别疾病。本歌诀只介绍了闻声音一项。