(二)支气管哮喘
(二)支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的发作性肺部过敏性疾 病。其发病机理甚为复杂,目前较为公认的是病人在支气管高反 应状态下,由于变应原或其他因素引起的广泛气道狭窄性病变, 产生胸闷、唆嗽或呈典型的呼气性呼吸困难。临床表现为间歇发作,往往经治疗消除或自行缓解。也有的病人经久不愈,所谓呈“支气管哮喘持续发作状态”。本病又常有较明显的季节性。临 床上又分为三种类型:感染型哮喘(内因性哮喘);吸入型哮喘(外因性或花粉性哮喘);混合型哮喘。
1.辨病辨证
(1)辨病要点 1)感染型哮喘,诱发原因多为反复的上呼吸道感染或肺部感染。 2)吸入型哮喘:与吸入某些外界过敏性抗原有密切关系。多有明显的季节性,有过敏性家族史。 3)混合型哮喘:病史长,哮喘常经年发作而无明显季节性变化。
总之本病临床表现为反复发作的呼吸困难,发作时双肺可听到弥漫性高音调的干性罗音。
(2)中医辨证
1)急性发作期
寒痰阻肺型:咳嗽气逆,喉中喘鸣,面色暗晦或苍白,畏寒 、无汗,痰色清稀,口不渴,舌体胖淡、苔薄白或微腻,脉浮紧或滑。治以温肺化饮,用小青龙汤、麻黄汤、射干麻黄汤等方加减。
热痰阻肺型:咳逆倚息不得卧,面色红,口干、口苦,身热,汗出,痰液粘稠、痰白色黄,不易咳出,尿黄、便干,舌质红、苔黄腻,脉滑数或弦滑。治以清肺利痰、宣肺定喘,用麻杏石甘汤加味,或定喘汤等。
2)哮喘缓解期
肺气虚:气短懒言,咳喘乏力,动则汗出,易感外邪,咳痰 乏力,声音低微,用力后则气吁而喘,舌质淡,脉虚弱。治以补气益肺,用保元汤加减。
脾气虚:食纳减少、食后作胀,大便溏泻,身倦乏力,气短懒言,面色萎黄,咳白色泡沫痰,舌质淡嫩、苔白,脉缓弱。治以益气健脾,用参苓白术散加减。
肾气虚:气虚喘促、呼多吸少、动则喘甚,汗出,或四肢不温、畏风寒,脉虚浮,舌质淡,治以补肾纳气法,用人参胡桃汤、金匮肾气丸加减,偏阴虚者可用六味地黄丸。
2、中西医结合治疗及成果
(1)中医辨证施治用药。
(2)西药的选用
轻度发作:异丙基肾上腺素(喘息定)0.25〜0.5%溶液气雾吸入,或10毫克舌下含溶,效果迅速,持续时间不长,剂量过大可 出现心律失常。麻黄素每次25毫克,每日2〜3次口服9止喘 作用较强,常与少量苯海拉明每次12.5〜25毫克合用,可减少心悸、中枢神经兴奋等副作用,久用易失效。氨茶硷,每次〜0.2克,每日2〜3次5剂量大有刺激胃肠的副作用。喘定作用弱、副作用小,一次口服量最大可达0.3〜0.5克。
中度发作;氨茶硷0.25克加入25〜50%葡萄糖溶液20〜40毫升静脉缓慢注射。也可用喘定0,25~0,5克肌肉注射或静脉注射。氮茶硷0.5克加入10%水合氯醛5〜15毫升,保留灌肠,常往半小时内奏效。0.1%溶液肾上腺素0.3〜0.5毫升皮下注射,必要时隔半小时至一小时重复应用。
重度发作:氨茶硷;每日0.5~1.0克加入5 %葡萄糖溶液2000〜4000毫升内静脉点滴;肾上腺素0.5〜1毫克加入5 %葡萄糖溶液500毫升中静脉点滴,以上二者可交替使用。有严重缺氧时,可给氧。重度哮喘发作24小时以上者,应控制感染,用青霉 素80万单位和链霉素0.5克,每日2次肌肉注射。亦可用痰菌培养 和药敏度调整抗菌药物。肾上腺皮质激素对抢救重危病人可起主要作用,但不能根治,长期应用可引起各种副作用,常用氢化可的松100〜400毫克,或地塞米松5〜20毫克加入5 %葡萄糖溶液500毫升内静脉点滴,同时还可以口服强的松5〜10毫克,每日 三次作短期维持;缓解后可在3〜4天内减量停止静脉滴药,随后再停口服强的松。情绪紧张可给镇静药。代谢性酸中毒时可给5 %碳酸氢钠250毫升静滴。
对支气管哮喘的中西医结合治疗,首先是提高疗效,尤其是长期使用西药已产生耐受性的病人,能较快的控制病情,它优于单用西药。再有,中西医结合治疗,西药用量相对减少,可以减 少用药量越来越大的副作用。其次,本病患者对激素长期有依赖性,停药后易复发,采用中西医结合治疗可以使患者易于减量或完全撤除激素,减少复发等优点。