(一)变态反应性鼻炎
(一)变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎的中西医结合治疗起步较早,于50年代中期曾对鹅不食草、苍耳子、丹皮等单味药物的临床疗效进行了观 察。70年代以后又对本病的辨证规律进行了探讨。经过十几年的 实践,对本病的病因病理的认识基本趋于一致。1988年初在大连 召开全国中西医结合变态反应性鼻炎学术座谈会,拟订了本病诊 断辨证,疗效观察的标准,推动了全国各地对本病中西医结合研 究。从近年来的报告来看,中西医结合治疗本病的有效率达84〜 95%,远期疗效亦较好,比其它疗法为佳。
1.辨病与辨证
(1) 辨病标准
1)病史:询问变应原诱发症状的病史,了解有无个人或家族变态反应病史。
2)自觉症状:常年性或季节性鼻痒,喷嚏、鼻溢液及鼻塞。
3)鼻腔检查:鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色,鼻腔内有水样 或粘液样分泌物。
4)实验室检查:鼻分泌物嗜酸性细胞涂片检查多为阳性。
5)诊断:上述四项指标阳性者可诊断为变态反应性鼻炎, 若上述四项中有一项阴性,这样在有条件的情况下可再作变应原皮试、变应原激发试验、血清和鼻分泌物IgE定,若这几种试验检查中其中有一项阳性者,亦可确诊为变态反应性鼻炎。否则 可考虑为疑变态反应性鼻炎。
(2) 中医辨证标准
本病主要是肺气虚,卫气不固,急性发作时可兼风邪表症。 随病情演变可兼脾虚、肾虚或血虚。
主证:反复发作,遇凉易犯,喷嚏频频,清涕自流,鼻塞时 轻时重。鼻内检查可见鼻粘膜苍白、淡白或灰白,水肿不显,脉 弱,舌淡。
参考证:咳嗽痰稀,易感冒,畏风怕冷,自汗,SIgA (表 面免疫球蛋白A)降低,cAMP/cGMP比值降低,鼻纤毛脱落 ,细胞增多。常年性变态反应性鼻炎多属肺气虚。
若兼表证,可分风寒和风热。如鼻塞重,鼻内酸楚,喷嚏频 作,声重浊,粘膜水肿,多水样分泌物,是兼风寒证。如哮喘发作、胸满气急、喘鸣声响,鼻粘膜潮红、充血,鼻分泌物粘稠, 是为兼风热证。
若兼脾虚,则口淡乏味,纳谷不馨,腹胀便溏,身体困倦。 小儿患者可有鼻前庭湿疹,渗液多,舌胖、苔白,脉弱。
若兼肾虚,则身寒怕冷,面部浮肿,夜尿多,腰膝酸软,或 兼伴支气管哮喘,动则气喘,呼吸短促。脉沉弱无力,舌胖淡。
若兼血虚风燥,则遇风遇热加重,涕多粘白,发作后鼻内干 燥,在妇女经期发作明显。鼻粘膜发干或暗淡不鲜,或灰喑,舌 有瘀点。自主神经性鼻炎多为血虚风燥。
2 .治疗方法与治疗结果
(1) 辨证治疗:以玉屏风散合桂枝汤加减为主方。该方由 黄芪、柴胡、防风、桂枝、白术、乌梅、五味子、甘草、殭蚕、 赤白芍等药组成。
若兼风寒可酌加麻黄、细辛;风热加黄芩、连翘;脾虚加山 药,云苓、大枣;肾虚加淫羊藿、附子;血虚加当归、坤草、桃 仁、红花、首乌藤;粘膜水肿应加泽泻、石膏;粘膜干红加丹 皮、生地。
(2) 有鼻息肉,应进行鼻息肉摘除术,有鼻中膈偏曲者应 进行中膈矫正术。
(3) 鼻阻塞明显时滴用血管收缩剂或针刺迎香、两下甲。
(4)抗组织胺类药物,可选用扑尔敏、息斯敏、赛庚啶 等。
主要用于季节性变态反应性鼻炎,以更快地控制发作。
(5) 稳定细胞的药物,可用色甘酸钠、酮替酚等。
(6) 脱敏治疗,可分为特异性脱敏和非特异性脱敏。非特 异性脱敏可用磷酸组织胺,由少量开始逐渐递增进行脱敏注射, 特异性脱敏用于皮肤变态反应原试验阳性的变态反应性鼻炎,以 皮肤变态反应原试验的变态反应原进行脱敏注射。
天津南开医院以补气固表治疗495例,远期疗效达87%。安 徽中医学院以补气收敛治疗62例,有效率达91%。上海第二医科 大学附属仁济医院利用补气固表为主的天黄灵冲剂治疗66例,有 效率达96.6%。
在肯定疗效基础上,全国各地还先后开展了治疗机理的探 讨。天津南开医院对补气固表治疗前后cAMP、cGMP、IgG、IgE、IgA、鼻粘膜组织血流及鼻粘膜超微结构观察及动物试验,认为补气固表治疗主要是提高IgG,抑制IgE,调整环核苷酸, 稳定细胞膜,阻断化学介质释放,改善细胞及细胞器的形态和功能,而取得疗效的。上海第二医科大学认为,补气扶正药物具有 调整细胞和体液免疫功能的作用。湖南中医学院发现变态反应性 鼻炎属肺气虚及肺肾气虚,SIgG的分泌低于正常,甲皱微血管多呈收缩痉挛状态,鼻粘膜纤毛细胞脱落增多,中药扶正补气治 疗能改善上述变化。中国医科大学附属第三医院亦证实,中药治 疗变态反应有调整体液免疫及细胞免疫的作用。