产后血晕
产后血晕
妇人新产后，突然发生头晕目眩，不能坐起，或心下满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。本病是产后危重症之一，必需及时抢救，临证尤须注意。
〔病因病机〕
病因病机有虚、实二端。虚者，乃由阴血暴亡，心神失养；实者，则为瘀血上攻，扰乱心神所致。
（一）血虚气脱
产妇素体血虚气弱，复因产程过长与产时失血过多，以致营阴下夺，孤阳上冒，阴阳乖离，气随血脱，心神无所依附，发为血晕。
（二）血瘀气逆
产时体虚，感受寒邪，余血浊液为寒邪凝滞，当下不下而成瘀阻；或产后恶露不下，均可导致瘀血上冲、扰乱神明，致心神迷乱，而发生血晕。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病以产妇刚分娩后，突然晕厥为特征。根据症状，舌、脉与阴道出血等情况分辨虚实。临床以虚证多见，至于实证因瘀滞者少见。血虚气脱之血晕，即为脱证、虚证，临床表现为恶露过多，晕时口开，手撒肢冷，脉大而虚或微细欲绝；而血瘀气逆之血晕，为闭证、实证，恶露涩少、或不下，小腹硬痛，晕时神昏口噤，两手握拳。然虽一虚、一实，《杂证会心录》则指出：“实者有瘀血之假实，虚者有气血之真虚也。”故在辨治时应加注意。
在鉴别诊断上，产后血晕须与产后郁冒相诊别。前者乃产后失血过多，血不上荣，或瘀血逆气上冲所致，后者是由亡血复汗感寒而致，二者不同。再者，产后血晕还须与产后子痫，产后痉证及宿有痫证值于产后发作等皆有抽搐症状的病证相鉴别。
（二）论治要点
本病发生多由临产失血过多，或产时痛极所致，须积极救治，不然则危及生命。若临产或产时，产后突然晕厥时，可立即针刺人中，苏醒后再视其病情进行辨证论治。若血虚气脱者，应益气救脱，宜急煎独参汤频频灌服；若血瘀气逆者，治当活血调气，方用清魂散，药用泽兰、人参、川芎、荆芥穗、甘草，补气回阳，醒神固脱，更加当归、血竭、没药、童便，活血行瘀止痛；或用夺命散，药用没药、血竭，加当归、川芎。
（三）常见证治
1.血虚气脱：
证候：产后出血量多如注，突发昏晕，面色苍白，心悸愦闷，烦躁欲吐，渐至昏不知人，甚则目闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡少苔，脉微细欲绝，或浮大而虚。
治法：益气固脱。
方例：独参汤。（《十药神书》）
若汗出肢冷则用参附汤以回阳救逆；若伴阴道出血不止则于参附汤加炮姜炭以引血归经。
2.血瘀气逆：
证候：产后恶露不下，或下而亦少，伴见小腹阵痛拒按，面色苍黄，心下满闷，气粗喘促，痰涌气急，进而不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面、唇、舌紫黯，脉涩，或弦涩。
治法：活血理气，开闭醒神。
方例：清魂散（《校注妇人良方》）加当归、延胡、血竭、没药、童便；或用夺命散（《证治准绳》）加当归、川芎。
兼胸闷呕哕者，则加姜半夏以降逆化痰。
（四）临证权变
本病多因产后大出血引起，在积极治疗血晕、防止神昏的同时，必须迅速查明产后出血的原因，以便有效地止血而控制本病加重。若产妇体质素弱，正气不足或产程过长，加之产时失血，而致冲任不固，产后大出血，导致血晕者，当大补气血，方用升举大补汤去黄连之苦寒。若产后血晕因产后暴怒伤肝大出血而致者，证见心烦易怒，头胀眩晕，胸闷饱胀或疼痛，嗳气太息，脉弦细。治宜平肝清热，固冲止血，方用丹栀逍遥散加旱莲草、生地炭以清热凉血；若兼胞衣不下而大出血致血晕者，一方面治疗血晕，另一方面积极釆取措施或针刺或手术迅速取下胞衣。此病症情危急，必要时可配合西医抢救，以免延误病情，危及生命。
若虚甚欲脱者，扶阳益气固脱是当务之急，首选独参汤；回阳救逆可用参附汤，加炮姜引血归元，并可配加龙骨、牡蛎以利固脱。对血瘀气逆型，腹痛甚者可于方中加乳香、没药、蒲黄、五灵脂、琥珀等品；吐逆者，可加半夏、橘红，降逆止呕化痰。本病治疗时对辛香燥烈及逐瘀之剂要慎用。
〔调护〕
（1）妇女分娩应采用平卧位。一旦出现血晕应采用头低脚高位，并立即釆取急救措施，（如针刺，或热醋熏鼻等）使之尽快苏醒。
（2）注意保暖；注意外阴部的清洁卫生。
（3）若见面色苍白，岀冷汗欲发生血晕时可立即喂开水或糖水，清醒后可给予富有营养易于消化的食物。气血亏虚者可给予人参汤或桂圆大枣汤、生脉饮等。
（4）临产因痛极而晕者，临证尤应严密观察，观察产妇的神色、呼吸、脉搏及血压，掌握病情变化，慎防子宫破裂，随时采取急救措施。
（5）密切观察阴道岀血情况，若出血过多，可釆用输血治疗。
〔应用例案〕
例一、周鹤庭室，新产眩晕，自汗懒言，目不能开。乃父何新之，视脉虚弦浮大，因拉孟英商治。询其恶露虽无，而脘腹无恙，乃投以牡蛎、石英、龟版、鳖甲、琥珀、行参、甘草、红枣、小麦之剂，覆杯而减，数日霍然。
王孟英曰：“此由血虚有素，既娩则营阴下夺，阳越不潜，设泥新产瘀冲之常例，而不细参脉证，则杀人之事矣。”（《女科医案选粹•孟英案》）
按：该例产妇“新产眩晕，自汗懒言，目不能开乃为虚证，从其无恶露而院腹又无恙，说明不是产后出血过多之慮，而是素体血虚，再加上新产则营阴必然下夺，阴不能潜阳，虚阳外浮故自汗，肝开窍于目，血虚不能养肝故目不能开，脉虚弦浮大。故投以牡蛎、石英收敛浮散之阳气；配血肉有情之品龟板、鳖甲填补精肾，达育阴潜阳滋水涵木之目的；琥珀清心开窍；甘草、红枣、小麦补中调气养血；丹参一味，功同四物，既养血又活血，使全方收而不滞，补而不涩，所以能覆杯而减，数日霍然。故王孟英说，如果拘泥于新产必有瘀冲，而不细参脉证，则必然要误杀人的。告诫医者，对于新产眩晕必须脉证合参，方不至误。
例二、王xx，27岁，已婚。患者禀腻怯弱，1959年冬季分娩后，出血颇多，头晕目眩，胸闷心悸，泛泛欲吐，一度昏厥，不省人事，经家人运用土法，以醋烧沸使气熏两鼻，始缓缓苏醒，前来门诊。
患者面色㿠白，声音低微，感全身酸软无力，头目昏暗，耳鸣作响，恶露不多，指头麻木。手指微微抖动，如落叶然。按脉虚细无力，舌淡少苔。此乃产后出血太多，血少气弱，血液不能正常供应指梢及脑部，于是出现这种症状，返家后宜卧床休息，调补后当能好转。
初诊：12月26日。产后出血过多，暴虚而难能荣灌全身，一气昏厥。刻感畏寒气弱，恶塞量少色淡。证属气血不足。治拟充养气血。
大黄芪9克 焦白术6克 陈皮6克 炒当归9克 川芎4.5克 白芍6克 杜仲9克 续断9克 熟地9克 砂仁3克（后下） 狗脊9克 淮山药9克 桂枝0.4克
二诊：12月28日。服药后未再昏厥，刻感头眩心荡，夜寐不安，腰痠殊甚，食欲不振，皆因血亏气弱，冲任受损，治拟健脾益血兼填奇经。
巴戟肉9克 狗脊9克 杜仲9克 续断9克 归身9克 川芎4.5克 黄芪9克 熟地9克 白术9克 茯苓9克 陈皮6克
三诊：12月30日。服药调理后，精力稍充，指麻亦愈。刻胃口虽已稍开，食后仍有饱满感。脾应中宫属土，为气血之泉源，治拟调补后天，重视充养。
潞党参4.5克 白术9克 新会皮6克 白茯苓9克 炒枳売4.5克 苏梗6克 枸杞子9克 白芍6克 广郁金6克 带壳砂仁4.5克（后下） 焦内金9克
四诊：1960年1月2日。诸恙次第就愈，胃纳馨而精神佳，治拟宽中健脾。
黄芪9克 潞党参4.5克 归身9克 白芍9克 炒枳壳4.5克 广郁金6克 薏苡仁12克 白术6克 茯苓9克 陈皮6克（《朱小南妇科经验选》）
按：此例属于产后出血过多而晕厥者。气为血帅，血为气配，阴血暴脱，气亦随之而虚，因此脑部及指梢首当其冲，难以正常供养，头眩指麻，甚至昏厥，治疗当以峻补气血为先，方中用当归、川芎，养血生血行血，复加桂枝温经通络，运行血液之功；加黄芪补气生血；白术、陈皮、砂仁健脾以助运化；杜仲、续断、狗脊、山药、熟地固肾填精，服药调治后，即不再昏厥。二诊时因其腰痠之症较为突出，肾气虚弱，冲任不固，恶露复有崩冲之可能，故治以固肾气为主，复加调养气血药为佐。三诊时诸症均减，但胃肠消化不健，乃用四君子汤（参、术、苓、草）为主，补气益脾，以充气血之源。四诊为调养药，充养精神，恢复健康。
〔简便验方〕
1.用铁器烧红焠醋，熏产妇鼻。
2.醋韭煎：用米醋煮韭菜，滚三、五沸，乘热倒入壶中，使壶中热气熏产妇鼻孔。
3.烧干漆，使产妇闻其烟味，虚者忌用。
4.针刺涌泉、人中。（以上均见成都中医学院妇科教研室编《中医妇科学》）
5.辰砂1.5〜3克，研末，用适量醋或童便拌匀、灌服。（《新中医》（5）：27，1975）
6.刺眉心。（《傅青主女科》）
7.去血过多者，宜用阿胶水化，略加童便服。（《沈氏女科辑要》）
8.五灵脂末，半生半炒，每服6克、温酒灌入喉即愈。（妇人大全良方》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血过少而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。”
《景岳全书•妇人规》：“产时胎胞既下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口噤，昏不识人。古人多云恶露乘虚上攻，故致血晕。不知此证有二：曰血晕，曰气脱也。若以气脱作血晕，而用辛香逐血化瘀等剂，则立刻毙矣，不可不慎也。”
《女科经纶》引陈良甫说：“产后血晕，其由有三，有用力使力过多而晕者，有下血过多而晕者，有下血少而晕者。”
《产育宝庆集》说：“产后气血暴虚，未得安宁，血随气上，迷乱心神。”