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二、按诊

二、按诊

(一)按肌表

初按皮肤热重,久按则热转轻的,是热在表;若久按其热更甚,热从内向外蒸发的,是热在里;手心热,或肌肤热而无蒸腾之感的,属虚劳发热。按之皮肤或手足发凉,属阳衰虚寒证。

按之皮肤潮润的,为有汗,干燥的,为无汗。按之皮肤滑润的,多属津液未伤;枯燥或甲错的,多属津液已伤,或有瘀血。重手按之肌肤不能即起,凹陷成坑的,是水肿;按之举手而起的,是气肿。

在外科方面,触按肌肤,可辨别证候的阴阳和脓成与未成。如疮疡按之肿硬而不热,根盘平塌而漫肿的,多属阴证。按之高肿烙手,根盘紧束的,多属阳证。按之固定,坚硬而热或热不甚,为脓未成。按之边硬顶软而有波动感,热甚的,为脓已成。

还有诊“尺肤”法,对温病诊断有一定意义。尺肤,是指从肘部内侧至掌后横纹处的皮肤。尺肤热甚,多见于外感温热邪气的表热证。

(二)按手足

手足俱冷的,多属阳衰虚寒,或阳盛格阴;手足俱热的,多属热邪炽盛,或阴盛格阳。手心热甚,多为内伤阴虚火旺;手背热甚,多为外感病。

(三)按脘腹

1、按脘部

脘部,即胸骨以下部位,又称“心下“。心下按之硬而痛的,是结胸,属实;心下满,但按之濡软而不痛的,多是痞证,属虚。心下坚硬,大如盘,边如旋杯,为水饮内停。

2、按腹部

腹痛喜按属虚;拒按属实。

腹满,叩之如鼓,小便自利者,属气胀;按之如囊裹水,小便不利者,是水臌。

腹内有肿块,按之坚硬,推之不移且疼有定处的,为癥为积,多属血瘀;肿块时聚时散,或按之无形,痛无定处的,为瘕为聚,多属气滞。若腹痛绕脐,左下腹部按之有块累累,当考虑燥屎。腹有结聚,按之硬,且可移动聚散的,可见于虫积。

右侧少腹部按之疼痛,尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈(现代医学称反跳痛),多是肠痈。

复习思考题

  1. 望诊主要包括几个方面?“神”在望诊中有何意义?

  2. 舌诊为什么可以了解内在病变?

  3. 舌质、舌苔的变化有何临床意义?

  4. 舌质、舌苔在外感病中的临床意义有何区别?

  5. 察小儿指纹有何临床意义?

  6. 问诊的主要内容是什么?

  7. 哪些主要疾病可以出现潮热?如何区别外感与内伤之恶寒?如何鉴别外感与内伤之发热?

  8. 汗出(正常的和病态的)的机理是什么?

  9. 何谓脉象?何谓“胃、神、根”?胃神根在临床上有什么意义?

  10. 简述病脉与主病。

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