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中风历节病脉证并治第五

〔自学时数〕5学时

〔面授时数〕3学时

〔目的要求〕

1.熟悉中风病概念、病机和辨证特点。

2.掌握历节病的病因、病机和证治。

3.了解风引汤等各个附方的应用。

4.掌握第一、二、八、十等条。

5.熟悉第三、四等条。

6.了解第五、六、七、九等条及各附方的应用。

概述

本篇论述中风病、历节病两种疾病。中风病,为风邪伤人。其证分为“中脏”、“中腑”、“中经”、“中络”,并分别指出了其各自的主要证候。其病有猝然僵仆而为半身不遂者,有口眼㖞斜者,有发瘾疹者,有如狂状而妄行独语者,内容甚为广泛,但不包括《伤寒论》中之外感中风病。历节病主要证候为“历节疼痛不可屈伸”,“历节黄汗出”、或“身体魁瘰”等,是由肝肾先虚,气血不足,又汗出入水或汗出当风所致,以助阳气、驱外邪为治,乌头汤为主方。其桂枝芍药知母汤,为“诸肢节疼痛,身体魁瘰,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”而设。

条目


一、夫风之为病,当半身不遂(1),或但臂不遂者,此为痹(2),脉微而数(3),中风使然(4)。

讲解〕本条论中风病的脉证和它的病因。

(1)夫风之为病,当半身不遂:中风病,左侧或右侧半身不能随意运动,这是邪气痹阻经脉,气血不能运行的缘故。

(2)或但臂不遂者,此为痹:“或”字读“若”。若但一臂不能随意运动,这是痹证,不是中风,宜鉴别。

(3)脉微而数:是以脉象来说明中风病的形成原因。脉微,为气血不足、正气亏虚之征;脉数,为邪气有余之象。邪气乘虚侵犯人体,伤及经络而致痹塞不通,所以发为中风病。

(4)中风使然:是点出邪气乃为风邪,是风邪侵犯人体所导致本病的。

临证意义〕 1)本条的意义在於说明中风一病的形成。其原因,在内为脏腑气血的不足,正气亏虚;在外为风邪所伤,导致经络瘀塞不通,气血不能濡养所致。临床证状为突然昏倒,不省人事,半身不遂,口眼㖞斜,言语不利等。

2)中风证与痹证在某些证状上有相似的地方,所以宜应鉴别:痹证的原因为风寒湿之邪三气杂至,合而留於肌肉、筋骨之间,痹阻气血,在临床上出现肩臂肢体等局部的麻木疼痛。其有以风气偏胜的行痹;有以寒气偏胜的痛痹;有以湿气偏胜的着痹。总之,痹证在病因、病机、病证等各个方面都是不同於中风病的。

3)《伤寒论》里中风一病,不同於本篇里的中风病。《伤寒论》里的中风病,是感受外在的风邪,出现发热恶风、头项强痛、汗出、脉浮缓等证,属於外感风寒表证。其病变机制为风邪伤卫,营卫不和。治疗是用桂枝汤类,解肌祛风、调和营卫。与本篇所载的中风病迥然不同。


二、寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤(1);浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泄,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂(2)。

邪在於络,肌肤不仁;邪在於经,即重不胜;邪入於腑,即不识人;邪入於脏,舌即难言,口吐涎(3)。

讲解〕本条是论述中风病的病因、病理、证状,以及风中於经、络、脏、腑的不同证候。

(1)寸口脉浮而紧,……皮肤:寸关尺三部脉既浮又紧,脉浮(此浮脉按之无力),为正气虚而卫外不固,脉紧主寒,为风寒之邪外感。脉之浮紧相兼,表明中风病的形成原因是表虚受寒、正虚邪实相合所致。与太阳病伤寒之脉浮紧有所不同。

(2)浮者血虚,……不遂:邪气犯人,先袭人之皮肤,继之进一步发展,邪气由皮肤进入血脉,伤及气血,致使血气亏耗,络脉空虚,以致无力抵御外邪,使贼邪留而不泻。由於邪气稽留的部位不同,病变的部位也不同。或在人体左侧,或在人体右侧。具体说来,正气偏虚於左,邪气乘虚留於左,则左侧的络脉之气痹阻,筋脉弛缓,而右边的一侧,由於无邪气侵害,气血运行正常,筋脉相对出见拘急,由於一侧之筋脉弛缓,一侧之筋脉拘急,则弛缓的左侧为拘急的右侧所牵引,从而出现口眼斜歪,肢体不遂证;反之,同样的道理,如果正气偏虚於右,邪气乘虚留於右侧,则右边一侧的络脉痹阻不用,筋脉弛缓,而左边一侧由於无病,筋脉相对出见拘急之象,缓侧为急侧所引,则同样出现口眼㖞斜,半身不遂的证状。

(3)邪在于络,……吐涎:中风的主要病因为正虚感受风寒,病机为经脉痹阻,病证为半身不遂,口眼歪斜,已如上述,这是从总的方面而论的。实际上病变有浅深的不同,证候有轻重的差异。由於人体的经络在浅部,脏腑在深部,络为经之表,经为络之里,腑为脏之外,脏为腑之内,如果邪气中於络,则络脉不和,营卫不运,肌肤不养,所以麻木不仁;若邪气中於经,则经脉不利,气血不通,周身不贯,所以肢体重滞不举;若邪气入於腑,阻遏神识,则昏不识人;若邪气入於脏,脏气受邪,气机将息,所以出现舌蹇难言,口吐淤涎等证。这就是邪气中络、中经、入腑、入脏所产生的不同证状。

临证意义〕 1)本条叙述中风病的中经、中络、中脏、中腑,只是表明邪气所中部位的浅深,病情的轻重而已,并不是说本病的邪气中人是依次相传的,往往出现直接中脏、中腑的证候。

2)条文论的入腑、入脏,入腑应为入於胃腑,由於胃脉上通於心,而心主神明,邪气由胃之腑循经上迫於心中,影响神明,所以神明乱而不识人;入脏是入於五脏,由於诸脏属阴,诸阴之脉皆连於舌本,脏气受邪,则厥而不达於舌下,机息於上,所以难言,吐涎。

3)中风病是以突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、语言不利、半身不遂为特征的一种疾病。它发病急骤,证见多端,变化迅速。其发病原因,多由患者平素情志异常、或饮食起居不节、或房劳过度而导致脏腑不和、气血瘀滞、化风生痰,偶因外邪侵袭,即引起内风而发病。《金匮》於本病论述治疗较少,后世医家在中医基本理论指导下,结合自己的实践,提出了一些自己的见解,创造了不少的经验。有以补虚化痰为治者;有以养血祛风为治者;有以活血破瘀为治者;有以化痰祛风为治者,有以化瘀祛痰为治者;有以祛风通络为治者,等等,均在各自不同的情况下,取得了一定的治疗效果。

侯氏黑散

治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。《外台》治风癫

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 穹藭三分 桂枝三分

上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也。热食即下矣,冷食自能助药力

讲解〕正气不足,风痰邪气阻塞于经络,故见四肢烦重;风痰阻遏心阳,阳气不得宣通,故感心中恶寒不足,甚则神明失聪发为风癫。治以侯氏黑散祛风除热,补虚下痰。


三、寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;营缓则为亡血,卫缓则为中风(1)。邪气中经,则身痒而癮疹(2);心气不足,邪气入中,则胸满而短气(3)。

讲解〕本条以脉象论述中风病的病机,以及邪气入中所产生的病证。

(1)寸口脉迟为缓,……中风:脉迟而缓,脉行不及常数为迟,迟为寒象;脉至而无力为缓,缓为虚象,脉象迟而缓,为营不足,卫中风,亡血则营不充盛,所以营缓则为亡血;卫虚不能卫外为固而易伤于邪,所以卫缓则为中风。总之,营卫不足,感受风寒,即为本病。

(2)邪气中经,则身痒而瘾疹:邪气中经,正是由于营虚卫弱,正气不能抗邪所致。邪气在经而动血,所以皮肤现疹作痒。

(3)心气不足,……短气:如果心胸之气不足,邪气乘虚而入,居于胸中,影响气机之升降,就会导致胸满而短气。

临证意义〕通过以上三条原文的论述,可以明确中风病的成因有内外之分。脏腑经络,营卫气血不足,正气不敌邪气,风寒之邪乘虚侵袭人体,发为本病。文中未出方治,但根据其病因病机,治疗原则当是扶正祛邪,通经活络。

风引汤

除热瘫痫。

大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两

上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升治大人风引,少小惊痫瘈疭,日数十发,医所不疗,除热方。巢氏云:脚气宜风引汤

讲解〕风引汤为下热清热之剂,由于中风多从热起,所以用此方治疗。

须要注意本方剂为峻猛之剂,用者当详审之。《外台》卷十五风癎门紫石汤,与此方同。

防己地黄汤

治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分

上四味,以酒一杯,浸之一宿,绞取汁;生地黄二斤,㕮咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁;更绞地黄汁,和,分再服

讲解〕狂走谵语、身热脉大者,其病属阳明。此无寒热,其脉浮者,是乃血虚生热、邪并于阳所致。方中的桂枝、防风、防己、甘草,酒浸取汁,取其轻清,归之于阳,以散其邪气;重用生地黄之甘寒,熟蒸浓汁,归之于阴,以养血而除热。

头风摩散方

大附子一枚,炮 等分

上二味,为散,沐了,以方寸匕,以摩疾上,令药力行

讲解〕头风摩散方是治疗阳虚头痛证。方中的附子有通阳散寒的作用,食盐有祛皮肤风邪的作用。


四、寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝(1)。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节(2)。

讲解〕本条以脉象论述历节病的病机和证候。

(1)寸口脉沉而弱,……为肝:寸口,指寸关尺三部,寸口脉沉而弱,为肝肾不足的征象。肾为主水之脏器,外合于骨,水性就下,水寒则脉沉,故脉沉者为病在骨;肝为藏血之脏器,外合于筋,血性沾濡,血虚则脉弱,故脉弱者为病在筋。骨属于肾,所以脉沉即为肾;筋属于肝,所以脉弱即为肝。总之,沉弱之脉是肝肾筋骨病变的反映。

(2)汗出入水中,……历节:汗出入水中,如水伤心,是说由于肝肾不足,正气亏虚不能固护,以致汗液外出,汗出以后,人体的腠理疏松,又入于水中,则水寒之气就会乘虚而入,伤及血脉,浸淫筋骨,流入关节,阻碍气血畅通,发为递历关节疼痛。心主血脉,水湿伤及血脉,犹言如水伤心。且历节黄汗出,成为历节之病。

临证意义〕本条在于说明历节病的发生,是由于体内肝肾先虚以后,又感受了水寒之邪,邪气乘虚犯于人体的筋骨关节而致病。肝肾先虚为历节之本,水气内侵为历节之标,与上第二篇所载湿病关节疼烦的病机是不同的。


五、趺阳脉浮而滑(1),滑则穀气实,浮则汗自出(2)。

讲解〕本条承上条补论历节病的成因。

(1)趺阳脉浮而滑:趺阳脉为胃脉,在足背上五寸骨节动脉处。

(2)滑则穀气实,浮则汗自出:脉浮为风,脉滑为穀气实。榖气充实,则可因食助热而使内热偏盛,风性疏泄,疏泄则使腠理开张,如此内热偏盛、腠理开张,则津液可因热盛所迫而外泄,所以汗自出。

如果汗出入水而感邪,则可成为历节病。

本段条文有脱漏,语义不全,可以临床为据,推求其因。


六、少阴脉(1)浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣(2)。

讲解〕本条承上两条以脉象论历节病的成因。

(1)少阴脉:少阴脉,是指手少阴的神门脉和足少阴的太溪脉,也就是心、肾所主之脉。脉浮是为有风之象,脉弱是为阴血不足之征。

(2)(少阴脉)浮而弱,……如掣:少阴脉浮而弱,是阴血不足,风邪侵扰。如果风血相互搏结于经脉,邪正相互交争于筋骨,则经脉筋骨痹阻不通,气机不畅,所以关节抽掣疼痛。血气内虚,风邪侵入,是历节病的发病机理,疼痛如掣是历节病的证状表现。

临证意义〕本条提示临床上治疗历节病应注意养血,于养血中祛风。


七、盛人(1)脉涩小,短气,自汗出,历节痛不可屈伸(2),此皆饮酒汗出当风所致(3)。

讲解〕本条是叙历节病的脉证和成因。

(1)盛人:盛人,即肥胖之人。

(2)脉涩小,……屈伸:肥胖之人,脉本不应涩小,今脉现沉小,证见短气、自汗出,历节痛不可屈伸,是湿邪盛阳气虚所致。

(3)此皆饮酒汗出当风所致:饮酒则生湿热,湿邪阻滞,气血运行滞涩,则脉象涩小。肺气不利,则短气。湿热相蒸,则汗出。汗出,则腠理疏松而易伤于风。汗出当风,则风邪入内,与湿热相合,风湿热气搏结于筋骨关节,阻碍气机,气血痹塞不通,所以递历关节疼痛而不可屈伸。

临证意义〕本条提示肥胖人病历节,亦为体虚伤湿所致,治疗亦当顾其气血之虚。


八、诸肢节疼痛(1),身体尩羸(2),脚肿如脱(3),头眩短气,温温欲吐(4),桂枝芍药知母汤主之(5)。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚。炮

上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

讲解〕本条论述历节病化热的证治。

(1)诸肢节疼痛:历节病已成的表现。

(2)尩羸:应为“魁瘰”,是形容关节疼痛肿大,有如块磥之状。如果邪盛病剧,则关节肿大有如块磥之状。

(3)脚肿如脱:因湿郁化热,湿热注于下,导致两脚肿胀、麻木,犹如与自身之体脱离一般。

(4)头眩短气,温温欲吐:如果湿热又逆冲于上,则又出现头眩、短气、泛泛呕恶。

(5)桂枝芍药知母汤主之:治以桂枝芍药知母汤,方以桂枝、麻黄、防风、附子等大群辛温发散温阳药中,加用芍药、知母最为精妙。芍药酸寒,配伍甘草,酸甘合化,敛阴和营,缓急舒筋止痛;知母也是苦寒阴柔之品,清热养阴,庶可引诸温药直达病所,祛湿而不伤阴,育阴而不敛邪。总以芍药、知母合用以制诸温药之燥,清血中之热。

临证意义〕桂枝芍药知母汤,是治疗风湿化热的历节病卓有实效之方,证以关节疼痛肿大为主。近人有用其治疗风寒湿邪所引起的所谓“风湿性、类风湿性关节炎”者。但在具体运用时,当以病情为据,分析其病机,准确运用。因本方药性偏于温燥,以祛邪为主,若病日久,气血不足,肝肾两亏者,还应酌情加减。


九、味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄(1)。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷(2)。假令发热,便为历节也(3)。

讲解〕本条是论述五味酸咸太过所导致的历节病,以及历节病与黄汗病的鉴别。

(1)味酸则伤筋,……断泄:五味入五脏而养人,须适量有节,若嗜食太过,五味入口,反能伤人。酸味入肝,本能补肝,过食酸反而伤肝。肝主筋而藏血,肝伤则筋损血泄,诸筋弛纵不用,称之为“泄”。咸味入肾,本能益肾,过食咸反能伤肾。肾主骨而生髓,肾伤则骨痿髓枯,全身软弱不能直立行走,称之为“枯”。枯泄相搏,名曰断泄,意思是说肝肾俱伤、生气日衰不能相续,以致逐渐断绝。

(2)营气不通,……胫冷:肝肾伤损、营卫微弱,不相协调,营微不能正常流通,卫微不能正常运行,营卫俱虚,则三焦无所御使。三焦不能布精於四肢皮肉脂髓,则肢体得不到气血营养,而虚羸瘦弱。“四属”,即指四肢皮肉脂髓。三焦不利,浊阴下注,则独足肿大而黄汗出。

(3)假令发热,便为历节也:如两胫关节发热,便为历节之病;如见胫冷,则非历节而即为黄汗之病,此又是历节病与黄汗病应当区别者。

临证意义〕 1)本条说明了饮食五味可以伤脏而发病。正常情况下,饮食中酸苦甘辛咸五味,分别入於肝心脾肺肾而养五脏之气,脏气得以养,则人体健康无病。假如饮食五味发生太过或不及,则五脏即为其所伤,脏气伤则人体病。所以必须遵循饮食五味的多味调和,不可偏嗜太过,也不可以摄取不足。

2)历节病须与黄汗病鉴别比较:两者都有汗出色黄证。不同的是,历节病,黄汗出於局部,并伴有关节疼痛、独足肿大、两胫发热等证;黄汗病,黄汗遍出於全身,特点是汗出沾衣,色正黄如柏汁,并伴有身体肿胀,两胫发冷证。

3)历节病的成因,以条文为据,归纳起来有五:有肝肾不足,而又感受水湿者;有穀实热盛、汗出感邪者;有血虚风入、风血相搏者;有饮酒汗出当风、风湿相合者;有过食酸咸,味伤肝肾者,虽病因各不相同,但都是从虚而得的,以虚为病之本。

治疗上可以根据补虚祛邪的原则,以补虚为主,兼以祛邪。


十、病历节不可屈伸,疼痛(1),乌头汤主之(2)。

讲解〕本条论述历节病寒胜的证治。

(1)病历节不可屈伸,疼痛:人体历节疼痛不可屈伸,实为历节病的主证。《内经》谓风寒湿三气杂至合而为痺,此风少寒湿居多,属“寒气胜者为痛痺”之证。寒性凝敛,湿邪粘浊,寒湿瘅阻关节筋骨,所以历节疼痛而不能屈伸,以屈伸则其疼痛增剧。

(2)乌头汤主之:治以乌头汤,温经祛寒,逐湿止痛。

乌头汤方

治脚气疼痛,不可屈伸。

麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两,炙 川乌五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头

上五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中更煎之,服七合。不知,尽服之。

讲解〕由於寒湿偏胜於人体,所以脚气疼痛,不可屈伸。乌头汤,麻黄辛以外散寒湿,温则通阳行痹;乌头大热,长于逐寒止痛,芍药、甘草酸甘和阴缓急,而利关节;黄芪实卫固表、益气蠲痹,以防麻黄发散太过;白蜜甘以缓解、以制乌头峻烈之毒。

临证意义〕 1)据方药,则本条是寒湿偏盛的历节病证治,除所叙证状外,当有痛处寒冷、脉象沉细、舌淡苔白滑等证,治疗以祛逐寒湿而达通阳止痛的目的。但临床运用乌头汤时,乌头当炮用、且煎药时间宜长,以减其毒性。

2)本方与桂枝芍药知母汤相比,本方主治寒湿之痹,寒邪尤盛之“痛痹”,桂芍知母汤主治风湿之痹,而兼有化热之证;本方以全身关节疼痛,不可屈伸,脉沉细舌淡苔白滑等为临证施治要点,桂芍知母汤以发热恶寒无汗以外,尚有脚肿如脱,头眩短气等为辨证关键;本方以乌头为君,重在温经散寒镇痛,佐以麻黄散风通络,黄芪益气蠲痹,桂芍知母汤以附子为君温经散寒止痛,而佐以白术祛湿,麻桂散风解表,芍药、知母敛阴清热。

矾石汤

治脚气冲心。

矾石二两

上一味,以浆水一斗五升,煎三五沸,浸脚良。

讲解〕湿伤於下而气冲於上,故脚气冲心。矾石汤浸洗外治。矾石味酸涩性燥、能却水收湿解毒,毒解湿收,则上冲自止。

《古今录验》续命汤

治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。姚云:与大续命同,兼治妇人产后出血者,及老人小儿

麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎藭一两五钱 杏仁四十枚

上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服。无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。

讲解〕正气内虚,邪气外凑,所以形成中风痱病。治疗,以麻黄、桂枝散邪,人参、甘草、当归、川芎养正,再助之以石膏、杏仁、干姜,而祛邪复气,如此攻补兼行,则疾病可愈。

《千金》三黄汤

治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩二分

上五味,以水六升,煮取二升,分温三服,一服小汗,二服大汗。心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝蒌根三分,先有寒加附子一枚。

讲解〕中风病,以麻黄祛表寒,黄芩清里热,黄芪走肌表,独活、细辛引诸药以达百节,使风邪驱于体外。

《近效》术附汤

治风虚头重眩苦极,不知食味,暖肌补中益精气。

白术二两 附子一枚半,炮去皮 甘草一两,炙

上三味,剉,每五钱匕,姜五片,枣一枚,水盏半,煎七成,去滓,温服。

讲解〕附子壮肾阳以暖肌,白术、甘草补中焦益精气,加以生姜、大枣内和脾胃而外调营卫,下阳充足,上寒自降。这是阳虚挟风寒的头重头晕的治法。

崔氏八味丸

治脚气上入少腹不仁。

干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮,各一两

上八味,末之,炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸,日再服。

讲解〕肾之脉起于足而入于腹,肾气不治,寒湿之气随经上入而聚于少腹,所以少腹不仁。治疗以肾气丸,补肾中之气而化寒湿。

《千金》越婢加术汤

治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚,炮。

讲解〕方中以越婢汤治肌肉风热,白术祛肌肉风湿,风热风湿俱驱,则汗止而肌肉得养,诸证俱除。


小结

本篇所载为中风和历节二病。其中风一病与《伤寒论》中所载之外感中风不同。中风病的发病原因,是由於人体的正气先虚,发生气郁血滞,偶触外风,诱而发病。其证状的主要表现是口眼㖞斜,半身不遂,但亦有中络、中经、中腑、中脏之异。

本篇论述的中风,原文三条,未及处方。但从所附的侯氏黑散、风引汤、防己地黄丸三方推测,其治疗大法也可以明瞭,即补虚祛邪通络,针对其病因病机,补其虚体,祛其邪气,通其经络。具体证治,尚须参看后世有关文献。

本篇所载历节之病,以“历节痛不可屈伸”、“历节黄汗出”、“身体魁瘰”、即关节肿大等证为其主要证候。它的发病原因,为肝肾先虚,气血不足,再汗出入水中或饮酒汗出当风等等,复感外邪而引起。所以在治疗上,必以助正祛邪为主要方法。其因风湿之邪者,“诸肢节疼痛,身体魁瘰,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”,用桂枝芍药知母汤;因寒湿之邪者,“历节疼痛不可屈伸”,用乌头汤。所附的《古今录验》续命汤、《近效》术附汤、《千金》三黄汤、头风摩散,虽然不是本篇主方,也可随证选用。

复习思考题

1、中风是怎样发病的,临床表现有哪些?

2、历节病的主要证状是什么?发病的原因有哪些?

3、桂枝芍药知母汤与乌头汤临证如何鉴别应用?

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