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妇人杂病脉证并治第二十二

〔自学时数〕8学时

〔面授时数〕4学时

〔目的要求〕

1.掌握妇人经闭、漏下、经水不利、白带和腹痛等病的辨证施治。

2.掌握脏躁、阴吹、转胞、咽中如有炙脔,少腹如敦等病的证治。

3.熟悉老妇下利的病机、证候和治疗方法。

4.了解妇人杂病的一般病因以及阴疮的方治。

5.掌握第五、六、九、十、十二、十三、十四、十五、十九、二十、二十二等条。

6.熟悉第七、八、十六、十七、十八等条。

7.了解第一、二、三、四、十一、二十一等条和附方的应用。

概述

本篇论述妇人经水不利、漏下、前阴下白物,热入血室、脏躁、阴吹、咽中如炙脔、转胞、阴中蚀疮。少腹满如敦、腹痛、年五十下利不止等经带及诸杂病。提出“因虚、积冷、结气”为妇人杂病发病原因的总纲。其病经水不利者,治以抵当汤、土瓜根散等方;其病前阴下白物者,治以矾石丸、蛇床子散等方纳阴中;其病漏下者,治以胶姜汤、旋复花汤等方;其病腹痛者,治以当归芍药散、小建中汤、红蓝花酒等方;其病热入血室者,治以小柴胡汤或针刺期门;其病脏躁者,治以甘麦大枣汤方;其病咽中如有炙脔者,治以半夏厚朴汤方;其病阴吹者,治以膏发煎方;其病转胞者,治以肾气丸方;其病少腹满如敦状者,治以大黄甘遂汤方;其病年五十所下利不止者,治以温经汤方;其病阴中蚀疮烂者,治以狼牙汤洗方。

条目


一、妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 方见呕吐中。

讲解〕本条见於《伤寒论•太阳病脉证并治下》。


二、妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

讲解〕本条见於《伤寒论•太阳病脉证并治下》。


三、妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

讲解〕本条见於《伤寒论•太阳病脉证并治下》。


四、阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈。

讲解〕本条见於《伤寒论•阳明病脉证并治》。

临证意义〕第一、二、三条文均论述太阳伤寒热入血室的证治。本条论述的是阳明热入血室的证治。以上四条当阅读《伤寒论》。


五、妇人咽中如有炙脔(1),半夏厚朴汤主之(2)。

半夏厚朴汤方

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两

上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

讲解〕本条论妇人咽中如有炙脔的证治。

(1)妇人咽中如有炙脔:是一种情志疾患。多发生於情志不舒,气机郁滞日久,导致痰凝气结而阻逆於喉咽之间,吞之不下,吐之不出,犹如炙烤的肉块塞於喉咽。即后世所谓之“梅核气”。

(2)半夏厚朴汤主之:治用半夏厚朴汤,厚朴、半夏、茯苓利气降逆化痰,生姜辛散,苏叶宣通。

临证意义〕本条叙证简略,后世所述梅核气,证见咽中如有梗物,吞吐不利,胸胁满闷,气急作痛,舌苔白滑或白腻,脉象弦缓或弦滑等。半夏厚朴汤治疗此病很有疗效。若病梅核气气滞较甚者,可酌加一些理气药物,如柴胡、郁金、香附、青皮等。但须注意本方药物多辛温苦燥。只能用於气郁痰结证,如证属阴亏津少,或阴虚火盛者,则不宜本方。


六、妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作(1),数欠伸(2),甘麦大枣汤主之(3)。

甘麦大枣汤方

甘草三两 小麦一升 大枣十枚

上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。亦补脾气。

讲解〕本条论妇人脏躁的证治。

(1)妇人脏躁,……所作:忧思不解,则血枯津竭,脏阴不足,燥热乘之,致神志不清,而证见悲伤欲哭,哭笑无常,象如神灵所作。

(2)数欠伸:津血两虚,阴阳互引,故数欠伸,即频频呵欠、常伸懒腰。

(3)甘麦大枣汤主之:以甘麦大枣汤养心宁神,和中缓急。小麦甘寒,滋肝阴而宁神志,甘草、大枣甘平性缓、补中气而益津血。

临证意义〕本条为肝阴不足、肺气相并之脏躁证。其证常伴有心烦失眠,坐卧不安,大便秘结,舌红少苔,脉细而数等证。甘麦大枣汤在运用时,可据病情酌加当归、白芍、茯神、枣仁、柏子仁、龙齿、牡蛎等药,则疗效更好。


七、妇人吐涎沫(1),医反下之,心下即痞(2),当先治其吐涎沫,小青龙汤主之(3);涎沫止,乃治痞、泻心汤主之(4)。

小青龙汤方见肺痈中。

泻心汤方

见惊悸中。

讲解〕本条论妇人病误下以后成痞的先后治法。

(1)妇人吐涎沫:为上焦有寒饮,治疗当以温散。

(2)医反下之,心下即痞:若果医者不详审其病情,而反用下法,则吐涎沫不但不止,且因误下以后,伤及中气,邪气乘虚结於心下而成痞证。

(3)当先治其吐涎沫,小青龙汤主之:病虽成痞,但因原来在里之寒饮未去,其证仍在,所以治疗还当先散寒饮,用小青龙汤散寒化饮。

(4)涎沫止,……主之:涎沫止,则寒饮已去,再治心下痞证,用泻心汤补虚泻痞。此先后治法,是根据病情而确定的。


八、妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚(1)。

在上呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦;奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔;此皆带下,非有鬼神(2)。

久则羸瘦,脉虚多寒;三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨记,勿谓不然(3)。

〔讲解〕本条为妇人杂病的总纲,论述了妇人杂病的病因,证候和治疗原则。全文共分三段读。

(1)妇人之病……凝坚:为论妇人杂病的病因。虚,是气虚血少。积冷,是久积冷气。结气,是血气菀结。经,常也,来有常期,故名经水。经水就是月经,月经失常,则有迟速多少、崩中漏下、逢期则痛的证象,所以说诸经水。断绝,是说经水因虚或积冷或结气而致停止不潮。时日迁延,血寒积结,是说肾水寒而肝木不荣,血因冷滞而不流通,致使菀结於内。胞门寒伤,胞门,为阴中门户,是经水流出的孔道。寒邪伤及胞门,是谓胞门寒伤。经络凝坚,是说营卫阻遏、气滞血凝,寒则牢坚。

(2)在上呕吐涎唾……鬼神:经络凝坚,其病变在上焦者,由於寒饮之邪气侵犯肺脏而呕吐涎唾,其寒气久久壅塞,郁结而化生热邪造成肺痈,遂致虚羸之形体而患上实应清泻、下虚应温养之证,所以说形体损分。形体损分,意思是上下病异而有分界。其病变在中焦者,由於阴寒之邪气盘结,木气郁结而乘凌中土,所以其病绕脐寒疝或两胁疼痛而与脏器相连,或者由於素禀阳脏,邪气郁遏,结为热中之病而痛在关元、脉数无疮、肌肤干糙甲错,犹若鱼鱗错出一样,其病为内有瘀热,新血不荣。以上证候,不论男女,均可出现,故曰“时著男子,非止女身”。其病变在下焦者,由於寒冷之邪气伤损经络,气血郁滞在下焦,致使经候既不应期而至,至则末流不断。末多,是说经水来潮以后,其经尾常流不断,即所谓“末流反多”。经候不匀,是说月经不能应期而来潮。寒冷则血气凝泣而令阴中掣痛和少腹恶寒。掣痛,即抽掣性疼痛。或者气从气街穴上冲腰腹,致使腰腹部发生急痛,痛位虽在腰腹部,痛根却在气街穴部。考冲脉与少阴之大络并起於肾,经气街、伏行䯒骨内踝际。痛根在气街,所以膝胫也感到痛烦。或者血寒脏冷,致使神魂不清,所以奄忽眩冒,状如厥颠,或有忧惨,悲伤多嗔。凡此种种证象,都是属於妇人之带下病,即妇人之各种经血病,这些病并非为鬼神作祟。

(3)久则羸瘦……不然:妇人之带下病,设不按法医疗,则病久形体虚羸瘦弱,脉虚多寒。三十六病,千变万端,皆由此而起。医者应审察其脉之阴阳虚实紧弦,分别寒热,行其针药,治危得安。应该知道,其病虽然相同,而脉则各异其源,学者必须加以辨别清楚。


九、问曰:妇人年五十所(1),病下利数十日不止。暮即发热(2),少腹里急,腹满(3),手掌烦热⑷,唇口干燥(5),何也?师曰:此病属带下(6)。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之⑺。

温经汤方

吴茱萸三两 当归 芎䓖 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮去心 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升,去心

上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

讲解〕本条论老年妇人瘀血不去的证候,原因和治疗。

(1)问曰:妇人年五十所:妇人年龄在五十岁左右,已到“七七”之期,是冲任俱虚,天癸竭,地道不通之时,经水自当绝止。

(2)病下利数十日不止,暮即发热:今病下利数十日不止,似与月经无关,但暮即发热,为血结於阴分,阳气至暮不得入於阴而反浮於外使然。

(3)少腹里急,腹满:冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆起於胞宫而出於会阴,并分别循腹上行。曾经半产,瘀血停留,所以发病时少腹里急而腹满。

(4)手掌烦热:手掌为阴,病在阴分,所以手掌烦热。

(5)唇口干燥:阳明经脉与冲脉会於气街穴,上行而挟口环唇,冲脉之血液阻滞不行,则阳明之津液衰少而不能濡润,所以唇口干燥。

(6)此病属带下:其病发生的原因,为瘀血在少腹不去所致。

(7)何以知之,……主之:所以治疗上不必治利,只须去其瘀血,则利即会自止。然去瘀之法,一般都是攻血破瘀,但其证年龄已至五十岁左右,天癸已绝,不宜迳行破瘀攻下之法,应以温经行血为治,使其血得温而自行,当用温经汤。以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖血,阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮养血活瘀,麦冬、半夏降逆和中,甘草、人参补益中气,本方还可治妇人崩中、不孕、月经不调等病证。

〔临证意义〕温经汤具有温经通脉、养血祛瘀作用,为临床上妇科调经常用方。主要用於冲任失调而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏等病证。


十、带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者(1),土瓜根散主之(2)。

土瓜根散方

阴㿗肿亦主之。

土瓜根 芍药 桂枝 䗪虫各三两

上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。

讲解〕本条论妇人瘀血内留、经水一月再见的证治。

(1)带下经水不利,……见者:妇人瘀血内停,致经水不利,经水一月再见,其潮时则断断续续而不通畅,证为经水不利且一月再见。血液瘀滞於内,流行不畅,故月经潮时少腹胀满疼痛。治宜土瓜根散。

(2)土瓜根散主之:土瓜根、䗪虫消瘀破血,桂枝、芍药调经和营。

〔临证意义〕1)瘀血内留的经水不利而一月再见之证,在临床上既可见到少腹痛满,还可见到少腹部按之坚硬,月经量少,色紫有块、或舌质紫黯,脉象涩滞等证。

2)经水不利还有因血虚引起者,其少腹痛当在月经来潮之后,且其痛为隐痛。经水一月再见还有因血热引起者,并且以血热引起者为多见;也还有因肝失和调引起者。此二者当无少腹满痛之证。


十一、寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,妇人则半产漏下(1),旋覆花汤主之(2)。

旋覆花汤方见五脏风寒积聚篇。

〔讲解〕本条已见前《血痹虚劳病脉证治第六》和《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》,因本篇专论妇人之病,所以去“男子亡血失精”句,意在以脉象论妇人半产漏下及其治疗。

(1)寸口脉弦而大,……半产漏下:虚寒相搏,气血阴阳失调,而脉象见革,则妇人半产漏下。

(2)旋覆花汤主之:治用旋覆花汤。

〔临证意义〕旋覆花汤具有疏肝散结,活血通络作用,用於肝郁而血络不通证。本条虚寒相搏之妇人半产漏下证,用此方为治,则必为肝郁血结,肝血失调而致其虚寒相搏,气血阴阳失调者。


十二、妇人陷经(1)漏下黑不解(2),胶姜汤主之(3)。 臣亿等校诸本无胶姜汤方,想是前妊娠中胶艾汤。

〔讲解〕本条论妇人血寒陷经漏下的证治。

(1)妇人陷经:是妇人经气下陷。

(2)漏下黑不解:是经血下漏不止而血色黯黑。冲任失调,经气下陷,失於固摄,以致陷经漏下。经血寒凝,故漏下之血为黑色。

(3)胶姜汤主之:以胶姜汤补虚温里,而止其漏下。

〔临证意义〕本方未见,疑是阿胶、干姜二味煎汤服,以阿胶滋血补虚,干姜温里祛寒,正复寒去,漏下自止。


十三、妇人少腹满如敦状(1),小便微难而不渴(2),生后者(3),此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之(4)。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。

〔讲解〕本条论妇人产后水血结于血室的证治。

(1)妇人少腹满如敦状:妇人分娩以后,其产时当去之血未去,留於体内,而产后体虚,其气不能正常布津行水,则水气停积,留血和停水相搏结於血室,则少腹满如敦状。敦,古代礼器,盛食之具,上下稍小,中部较丰满隆大。如敦状,是说少腹胀满似敦的形状。

(2)小便微难而不渴:水血互结,气化不行所致。

(3)生后者:生后,即产后。

(4)此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之:对於产后水血互结于血室之证,治以大黄甘遂汤,用大黄攻下血瘀,甘遂驱逐水结,再配以阿胶养血补虚而扶正,使邪去而正不伤。

〔临证意义〕妇人少腹满胀,除本条所论产后水血互结者外,还有蓄水和蓄血引起的少腹胀满。蓄水引起的少腹满,必伴有小便不利、口渴等证。蓄血引起的少腹满,必伴有小便自利,口不渴等证。二者都不同於本条之水血互结於血室的少腹满如敦状、小便微难,口不渴之证。临床上应分清三者的区别。


十四、妇人经水不利下(1),抵当汤主之(2)。 亦治男子膀胱满急有瘀血者。

抵当汤方

水蛭三十个,熬 虻虫三十枚,熬,去翅足 桃仁 二十个,去皮尖 大黄三两,酒浸

上四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。

〔讲解〕本条为妇人瘀血内结、经水不利下的治疗。

(1)妇人经水不利下:瘀血内结,阻碍其经水下行,所以其病经水不利下。经水不利下,是说经水下行时不通利快畅。其证为瘀结实证。

(2)抵当汤主之:瘀结不去,则经水不利下之证必不解。治宜抵当汤,以水蛭、蝱虫、大黄、桃仁攻逐蓄於少腹之瘀结。

〔临证意义〕抵当汤是治疗太阳蓄血证,在《伤寒论•太阳病篇》中有论述。临床上运用此方,治其人发狂或如狂,少腹硬满结痛,小便自利,喜忘,大便色黑而易解、脉沉结以及妇人经行不利,少腹硬满拒按等。


十五、妇人经水闭不利(1),脏坚癖不止(2),中有干血,下白物(3),矾石丸主之。(4)。

矾石丸方

矾石三分,烧 杏仁一分

上二味,末之,炼蜜和丸枣核大,内脏中,剧者再内之。

〔讲解〕本条论湿热带下的证治。

(1)妇人经水闭不利:即经水闭而不利,停而不潮。

(2)脏坚癖不止:由于干血停积于胞宫,坚结不散而阻滞经道,月经因而不行,触之子脏有坚硬的积块不散。

(3)中有干血,下白物:干血不去,经水不通,其蓄泄不时,胞宫生湿,日久湿郁生热,其所积之血,转为湿热熏蒸而腐化变为白物,时时自阴道而下。白物,即俗所谓白带。

(4)矾石丸主之:治用矾石丸为坐药,纳入前阴中,以除湿清热而止其白带。

〔临证意义〕

1)本条治疗湿热带下证用矾石丸。然此方只能除湿热而无去干血作用,故只能治其标,而不能治其本。

2)临床上治干血引起的湿热带下证,除用除湿热、止白带之矾石丸外,还可配以祛瘀通经的药物内服,以治其根。另外,若阴中有蚀烂者,则矾石丸不宜用。


十六、妇人六十二种风(1),及腹中血气刺痛(2),红蓝花酒主之(3)。

红蓝花酒方疑非仲景方。

红蓝花一两

上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。

〔讲解〕本条为妇人风血相搏腹中刺痛出一方治。

(1)妇人六十二种风:此可理解为泛指一切风邪为病。

(2)腹中血气刺痛:风气易乘妇人经、产以后,气血空疏之时而入於腹中。风邪与血气相搏,则腹中疼痛如针刺。

(3)红蓝花酒主之:用红蓝花酒活血止痛。红蓝花活血散瘀,消肿止痛,酒速其血行,血行则风自去,而刺痛可止。

〔临证意义〕本方近人每改为米酒煮红蓝花取汁顿服,用於妇人分娩后防止恶露不尽。


十七、妇人腹中诸疾痛(1),当归芍药散主之(2)。

当归芍药散方见前妊娠中。

〔讲解〕本条为腹中诸疾痛的治疗。

(1)妇人腹中诸疾痛:是说妇女腹中诸病而有疼痛者,如结气、血凝、泄泻、带下、癥瘕等等引起者皆是。

(2)当归芍药散主之:诸腹痛都可用当归芍药散治疗。方中当归能行血养血,芍药能除血痹破阴结,川芎能疏肝解郁,白术、茯苓、泽泻能培中泄湿。气血舒畅,肝脾调和,则诸疾痛可除。


十八、妇人腹中痛(1),小建中汤主之(2)。

小建中汤方见前虚劳中。

〔讲解〕本条为妇人虚寒里急的腹痛治疗。

(1)妇人腹中痛:中焦虚寒、气血不足,腹中筋脉失於温养,所以腹中疼痛。

(2)小建中汤主之:用小建中汤温中补虚,缓急止痛,建立中气。

〔临证意义〕本条所论小建中汤之治腹中痛,在《虚劳病篇》中叙述的证候较详。惟彼为虚劳之病,此为妇人杂病,二者稍异,然大体则相通,可参看。


十九、问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也(1)?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病(2),但利小便则愈,宜肾气丸主之(3)。方见虚劳中。

讲解〕本条论妇人转胞的证候、成因和治疗。

(1)妇人病饮食如故,……何也:中焦无病,脾胃健运,故饮食如故。病在膀胱而尿浊不利,停留于下,浊气上逆,上焦肺气不得下达,故烦热倚息不得卧。设问其病因是什么。

(2)此名转胞,……此病:答日,这叫转胞。胞应读“脬”,即膀胱。转胞之病,膀胱之系缭戾不顺,气化不行,故小便不通。

(3)但利小便则愈,……主之:治宜利小便而正其胞系,以肾气丸温肾以化膀胱之气,膀胱气顺,津液能化,小便得通,则诸病自愈。

临证意义〕本条论述转胞,为肾气衰虚不化膀胱之气,胞系缭绕不顺所引起。但临床上还有中焦脾虚,中气下陷引起的转胞;上焦肺虚,气化不及州都引起的转胞;妊娠以后,胎气压迫引起的转胞;强忍溺溲,入房纵欲引起的转胞等等,应根据其各个转胞发生的不同病机,施以相宜的治疗。


二十、妇人阴寒(1),温阴中坐药,蛇床子散主之(2)。

蛇床子散方

蛇床子仁

上一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。

讲解〕本条论妇人寒湿而病带下的证治。

(1)妇人阴寒:寒湿注於下部,阴寒聚於前阴,所以阴中寒冷。

(2)温阴中坐药,蛇床子散主之:法当暖宫散寒,治之以蛇床子散,外用,即用蛇床子研末,以米粉少许和合,作为坐药,纳入前阴之中。其蛇床子温热壮阳,以去其寒湿,配以米粉养脾益胃、且和合制为坐药。

临证意义〕本条妇人阴寒而用蛇床子散方,临床上还当伴有腰中重坠,阴内瘙痒及其带下之证。治疗本证,还可以兼用补肾温阳药煎汁内服,效果更佳。


二十一、少阴脉滑而数者(1),阴中即生疮,阴中蚀疮烂者(2),狼牙汤洗之(3)。

狼牙汤方

狼牙三两

上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠筯如茧,浸汤沥阴中,日四遍。

讲解〕本条论妇人阴中生疮的脉证治疗,

(1)少阴脉滑而数者:少阴为肾脉,阴中为肾窍,脉滑主湿,脉数主热。其少阴脉滑而数者,是前阴中有湿热之邪。

(2)阴中即生疮,阴中蚀疮烂者:湿热聚於前阴日久,则郁积腐败而致浸蚀糜烂,所以妇人阴中生疮。

(3)狼牙汤洗之,狼牙汤具有燥湿清热涤疮的作用,故用于外洗阴部而治其疮蚀。


二十二、胃气下泄,阴吹而正喧(1),此穀气之实也(2),膏发煎导之(3)。

膏发煎方见黄疸中

讲解〕本条论妇人阴吹的成因和证治。

(1)胃气下泄,阴吹而正喧;阴吹而正喧,是说前阴中矢气出声,连续而不断。阴吹之形成,是因谷气内实,胃腑之气下泄所致。

(2)此榖气之实也:谷气实,是指大便秘结不通。大便秘结不通,则阳明胃腑下行之气不能从其故道,而别走于旁窍,下泄于前阴,所以发生阴吹而正喧。

(3)膏发煎导之:用猪膏发煎润导大便,使大便通利,下泄之气归於常道,而阴吹之证即止。

临证意义〕妇人阴吹之证,临床上不为少见,本方用之有效。然亦见大便不秘结而阴吹不已者,本方用之亦有效。亦有阴吹而用他方治愈者。要在临床辨证准确。

小儿疳虫蚀齿方疑非仲景方。

雄黄 葶苈

上二味,末之,取腊月猪脂鎔,以槐枝绵裹头四五枚,点药烙之。

讲解〕小儿疳积邪毒郁而生虫,上蚀齿龈,以致齿龈糜烂,用小儿疳虫蚀齿方点烙患部。雄黄解毒杀百虫,葶苈去积聚,猪脂、槐枝以增杀虫之效,且调和气血,点烙患部以愈其疳虫蚀齿。


小结

本篇继妇人胎前、产后诸病而论述妇人杂病,内容着重在一般习见之病证,尤其是经带疾患为多。当然也包括有一部分由于胎产所引起的疾病在内。

本篇在论述妇人杂病上,首先提出“因虚、积冷、结气",作为妇人发病原因的总纲,然后根据病变的情况不一,按辨证论治的原则,采用各种不同的治疗方法。如:其经水不利,少腹满痛、经一月再见者,用土瓜根散和肝行血;其经水不利下,少腹硬满结痛,大便黑,小便自利者,用抵当汤峻攻蓄血;其陷经漏下黑不解者,用胶姜汤滋血温里以止漏下;其现革脉而将半产漏下者,用旋覆花汤解郁行结以化革脉;其经水闭止而下白物者,用矾石丸燥湿除热;其年五十所而病下利数十日不止者,用温经汤温经行瘀。至于外感风寒,热入血室而致经水适来或适断者,则又用小柴胡汤或针刺期门以泻热邪。这些都是很好的论述。再次,半夏厚朴汤对咽中如有炙脔病之治痰理气;甘麦大枣汤对脏躁病之甘润和阴;以及诸方对腹痛、转胞、水血并结和前阴诸病之处理方法,都给学者以不少启示。

复习思考题

1.温经汤能治妇人哪些疾病?为什么?

2.妇人经水不利之原因是什么?怎样治疗?试就本篇内容说明之。

3.脏躁病之主要证状有哪些?甘麦大枣汤治疗脏躁病之道理是什么?

4.妇人妊娠、产后、杂病之腹痛病证在临床上有什么不同?如何分证治疗?

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