4.63 赵海仙治吐血案
4.63赵海仙治吐血案
血证复发,昨吐红紫,咳嗽不止,脉亦不静,饮食减少,胃气不能砥定中流,肺虚不能主持诸气。谨防喘汗血脱,回府调治为妙。
大生地一两 粉丹皮二钱 大麦冬三钱 犀牛角镑①片二钱 野于术三钱 北沙参三钱 蜜炙老苏梗一钱二分 杭白芍五钱(藕粉炒) 淮牛膝一钱 糖山楂三钱 粉甘草八分 童便
复诊 吐血、咳嗽俱止,间或痰内夹血。
原方加藕四两,煎汤入药。
(《寿石轩医案 • 吐血》)
〔注释〕
①镑(páng旁):削。
〔评按〕赵氏认为:“肝藏诸经之血,肺司百脉之气,胃为气血之纲”(《寿石轩医案》),故本例用药,在取生地、丹皮、犀角(合芍药为犀角地黄汤)凉血止血,以速折吐血之势的同时,又不离柔肝平肝和补养肺胃之品。如藕粉炒白芍,可养肝平肝,此符合缪仲淳治吐血“宜补肝不宜伐肝”之说;麦冬、沙参,可清养肺胃之阴;白术、糖炒山楂,可健补脾胃。此外,苏梗行气解郁而“通血脉”(《侣山堂类辩》)、牛膝引降血气又能逐瘀通经、山楂则又有消散瘀血的作用,用此类药又符合缪仲淳治吐血“宜行血不宜止血”、“宜降气不宜降火”之说。至于用童便降火止血,是因其并非苦寒之品,且又能滋阴,故宜之,正如褚澄所云:“饮童便一物汤,则百无不死,若用寒凉,则百无一生。”(《褚氏遗书》)另外,复诊用藕汤煎药,更属善用药者,缪仲淳曰:藕“生者甘寒,能凉血止血,除热清胃,故主消散瘀血,吐血……。”(《本草经疏》)总观全方,用药至巧,故而疗效显著,复诊时即见“吐血、咳嗽俱止”。