4.9何嗣宗治呕吐案
4.9何嗣宗治呕吐案
臬台①葛某病案(扶脾和肝,兼用五谷、五果、五蔬法)。经曰:“胃司受纳,脾司运化”,一化一纳,生身之本也。今先公祖胃虽能纳,脾不运化,因脾为思虑之所积伤,劳烦之所日耗,寒暑之所相侵,肝木之所相克,而运化之本惫矣。脾失法天本健之常,化生万物之职,由是日进饮食,不能化生精微,尽酿成痰浊,阻塞饷道,妨碍饮食,升降不清,呕吐渐加也。治之之法,贵在扶脾,脾健痰自安,脾健气乃和,脾健则能运能化,一切结气郁逆之在胸膈间者,庶渐舒和而宽解矣。若专急攻痰,则脾胃受伤,而痰反日生也,不可不慎。故书曰:“治痰不理脾胃,非其治也。”古人殷殷告诫,诚以脾胃为生身之本,又须淡泊饮食,和脾而勿使助痰;却怒解燋②和肝而勿使侮土;戒一切寒苦攻击之药,勿使伤胃而害正气;戒一切油香燥烈之品,勿使伤阴而呕吐。以油药泥滞而发吐,香药上窜而作呕,燥药助火而生痰。养之有恒,勿祈速效,缓缓调摄,渐望安舒,而格证可免,所望留神于早也。立方呈裁。
真老山人参(渐渐增至五钱为止) 茯苓一钱半 橘红一钱 炙甘草五分 九制白术一钱半(米泊浸一夜,土拌,饭上蒸三次,晒二次,又以人乳拌炒) 枇杷叶三钱(去毛,蜜炙)
丸方名结气丸,出《本草纲目》人参条下:人参一两 橘红四两。第二料用人参二两 橘红三两(以后橘红渐减至一两,人参增至四两为止)。每日用汤用下一二钱。
从来调理脾胃之法最宜讲究,贵养正气不在药味,故用药宜少而清,清气旺则浊气下降,故厚味宜禁也。但得五谷以养之,五果以助之,五疏以通之,下通则上不格,清气胜则浊痰内化矣。另录大法于后:
五果汤:黑枣(陕中有一种肥大者最佳,如徽枣亦可用)数枚,榛仁③数枚,白果(去壳炒)、巴达杏仁④、桂圆肉、风栗⑤各数枚。煎汤代茶。如喜食,亦可随食五六枚。
五谷以养之法:小米粥、大麦粉粥、新米粥(粳、糯米各半,炒过后煮)、酸浆粥⑥、牛奶子粥(每作米粥时,先加牛奶一调羹,以后渐渐递加,至纯是牛乳煮粥,则脾胃大健矣)。
五蔬:菠菜、白头菜、野菜(即荠菜)、黑芝麻等皆宜也。
经云:呕吐之证,得药而安,安后不可骤用荤味厚浊之品,乃米饭、麦饭,以仓廩⑦未固也,犯之难治,愿留意焉。
(《何嗣宗医案》)
〔注释〕
①臬(niè聂)台:提刑按察司,俗称臬台。主管一省司法刑狱和官吏考核之事。
②燋(jiāo焦):火伤。
③榛(zhěn枕)仁:落叶乔木榛树的果仁。功能调中开胃。
④巴达杏仁:落叶乔木巴旦杏的果仁。《随息居饮食谱》:“补肺,润燥,养胃、化痰。”
⑤风栗:即板栗。功能养胃健脾。
⑥酸浆粥:用粟米加工,经发酵而成的浆水熬粥即成。功能调中和胃。治呕哕。
⑦仓廩:粮仓。
〔评按〕本案方用五味异功散健脾养胃、行气化滞,加枇杷叶和胃降逆,针对呕吐,食物不化,脘闷不舒和痰多之证,殊为贴切。其方证虽平平,但医理之论述却甚佳。尤其用果蔬、稀粥调治脾胃,颇值效法。