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(五)望络脉

(五)望络脉

诊血脉者,多赤多热(1),多青多痛(2),多黑为久痹(3),多赤、多黑、多青皆见者,寒热身痛(4)。

《灵枢•论疾诊尺》

[讲解]

本文论述诊察络脉颜色推断疾病的方法。

(1)诊察络脉时,若皮肤多赤色络脉的,多属热证。这是因为热则血流急疾,络脉满溢,故现赤色。

(2)络脉瘀阻,不通则痛,络脉血流瘀滞,所以现青色,因此皮肤多青色络脉者,多属痛证。

(3)痹者,闭也。为风寒湿三气杂至,壅闭经络,血气凝滞不行之证。黑,为青之甚。久痹者,经脉瘀阻日久,所以皮肤多见黑色络脉。

(4)赤色络脉主热。青黑主痛,但寒邪阻滞经脉是引起痛证的主要原因,所以青黑也主寒。因此临证赤色与青黑络脉杂见,多属阴阳失调寒热交错之证。


胃中寒,手鱼之络多青矣(1);胃中有热,鱼际络赤(2);其暴黑者,留久痹也(3);其有赤有黑有青者,寒热气也;其青短者,少气也(4)。

《灵枢•经脉》

[讲解]

本文论述诊鱼际络脉法,后世医家在此基础上发展为望小儿指纹的诊断方法。

(1)“手鱼”,指大姆指本节后隆起的形同鱼腹的丰肉。手鱼之络,即指该处丰肉上的络脉。手鱼处肌肉满盛,络脉丰富,是气血运行充盈之处,其色泽变化较他处明显,所以手鱼的络脉能集中反映全身络脉的色泽变化。手鱼虽是手太阴肺经循行之处,但必须禀受胃气,气血始能至寸口,上手鱼。所以手鱼络脉也能反映胃的病变。胃中有寒,气血凝滞,故见手鱼络脉色青。

(2)鱼际是手背手心黑白肌肉分界之处,如鱼腹色际,胃中有热,气血充盈于手鱼际络脉,故见赤色。

(3)黑为青之甚,风寒湿三气杂至,经脉瘀阻,发为痹证。如经脉闭阻日久,气血凝滞,手鱼际络脉见黑色。

(4)手鱼际络脉五色杂见者,为阴阳失调、寒热错杂之证。气为血帅,气行则血行,手鱼际络脉色青而短者,是气虚不足,血行阻滞的表现。


[临证意义]

《灵枢•经脉》诊鱼际脉法,后世主要用于诊察小儿疾病,逐渐发展成为望小儿指纹法。此法始于唐•王超的《水镜图说》,清•陈复正《幼幼集成》阐述最详,对望小儿指纹的机理与方法,在《内经》的基础上作了进一步的发挥,使这一方法成为小儿望诊的重要内容。关于望小儿指纹的机理,陈复正在《幼幼集成》中说:“盖此指纹,即太渊脉(寸口脉)之旁支也,则纹之变易,亦即太渊之变易。”因指纹为寸口(太渊)脉的旁支,同属肺经,指纹的变化,即是寸口脉的变化,故望指纹同切寸口脉一样,可以诊内在的病变。关于后世望小儿指纹的方法,《医宗金鉴》作了较为全面的归纳,指出:“初生小儿诊虎口,男从左手女右看,次指三节风气命,脉纹形色隐隐安。形见色变知有病,紫属内热红伤寒。黄主脾病黑中恶,青主惊风白是疳。风关病轻气关重,命关若见病多难。……脉纹形色相参合,医者留神仔细观。”

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