乳蛾(慢性扁桃体炎)
乳蛾(慢性扁桃体炎)
此病在临床上最为多见。在儿童的多为扁桃体异常肥大(无临床症状者,可以不必作为疾病来论治)。在成人则表现为炎性病灶。发病年龄,一般以7~14岁儿童为最多,次为青年,老年更少。发病率,两性差别不大。
本病因为是一种常见的多发病,更其是学龄儿童,所以很不容易引起人们重视,其实是十分错误的。因为这种疾病往往成为肾炎、风湿性关节炎、心脏病和长期低烧等全身性疾病的原发病灶。更可诱发中耳炎、鼻窦炎、喉炎和气管炎等邻近器官的疾病。之外如胃炎、慢性胆囊炎、血液病等也有诱发作用。所以对人体健康的危害性很大。
历来名称:历来许多名称,已在急性扁桃体炎中介绍,但以祖国疆土辽阔,各处方言很多,慢性扁桃体炎也有不少异名,例如:喉疳《洞天奥旨》 阴蛾《疡医大全》 乳蛾核《重纂包氏喉证家宝》 喉瘤《慢性扁桃体炎的中医烙法》。
此外,如《喉科秘钥》的伏寒乳蛾、白色乳蛾等等,也可能是指此病。
〔症状及检查〕
一般患者,都容易感冒、气管炎。在不发作的间歇期中往往很少显著症状,仅咽头感到异物感、刺痛感、阵发性咳嗽等等。有时可以有些口臭,如其扁桃隐窝内有豆渣样脓检积留者,口臭更为严重。如其扁桃体肿胀过大(这种症状,主要为木蛾),则有咽部阻塞,吞咽不利,呼吸不畅,言语不清和熟睡后有鼾声等等。由于久病正虚,所以可引起头痛、泛恶,四肢乏力,容易疲劳……等等。甚至使稚小婴儿发育受到影响。
根据病理变化,可分三个类型:
木蛾:扁桃体最肥大,突出于腭弓之外,甚至两侧扁桃体在正中线处可以相接触。色呈淡红,质地较柔软。本症主要在儿童,但大多数儿童时期的扁桃体肥大,是属生理性,以后可随年龄的迭增而逐渐退化(萎缩)。
石蛾:扁桃体间质内有纤维组织增生,继以纤维组织的收缩,使它体积收缩,淋巴组织萎缩。以其不大而韧硬结实,故喻之为石。
落井乳蛾:主要病变潜伏于扁桃体隐窝深处,扁桃体虽然以病理性萎缩而很小,但其隐窝及淋巴滤泡有慢性炎症长期存在。如隐窝内有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞集聚形成脓栓,或隐窝口被疤痕组织封闭,则就形成瘢痕化。
它很容易急性发作,更其是体弱者。发作时,也有高烧等一切急性炎性症状,但其程度与病程或可略逊于第一次的发作。
〔诊断〕
扁桃体长期肥大,反复发作者,可以考虑本病。其他如消化不良、营养障碍、头痛乏力、慢性贫血、低烧,以及小儿发育迟缓等等,往往也是本病的伴随症。
〔常见证因〕
一般多为急性扁桃体炎未得适当治疗。或由于经常发作所致。其中木蛾患者,在少数病人中具有遗传因素,往往一家数人都患有此病者。其真正病因,以以下两者为多见。
1.肺气虚怯,邪毒留恋不去,所以长期水肿难消,成为慢性。
2.禀赋不充,气血双亏,致痰浊凝结难解而木然殭肿。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
在急性发作期间,一切处理,参照急性扁桃体炎。
凡由肺气虚怯,邪毒留恋者,大多有疼痛感,局部充血为晦暗型,分泌物粘稠。全身症状则五心烦躁,咽干口燥,如要引饮则喜欢凉饮。大便干结,午后低热等等。脉细数,舌质红绛或无舌苔。凡禀赋不充,气血双亏者,很少疼痛。局部不充血,经常可见后壁淋巴滤疱为团块状增生。大多面色㿠白,手足少温,全身倦怠,四肢乏力,容易出汗,大便偏稀。口中较润,不求引饮。如要饮者,也希望温热一些。舌质淡白,嫩而胖,严重的可出现舌边上齿印累累。脉软弱。
(二)论治要点
1.内治法:肺气虚怯者,当益肺消痰法。常用代表方以百合固金汤作核心,另外酌加挂金灯、山豆根、金果榄、毛茨菇、昆布、海藻……等局部消肿攻坚之品。
气血双亏者,当然需要气血双补。常用方有八珍汤、十全大补汤之类。但也须酌加以上几种消肿药品。
不过慢性扁桃体炎而想用内服药或外用药来消退,是往往使人失望的。唯一办法,只有烙灼和摘除。这两者之间,前者优于后者。
2.其它治法:手术是主要的治疗,而不是辅助。
(1)扁桃体摘除手术。
(2)烙灼法,祖国的烙灼法,使用已久,而且现在还视为对付慢性扁桃体炎的主要手段。
方法:用特制的金属小烙铁,一般以紫铜或白银最好。在酒精灯上烧热,其温度是将热烙铁平放于一叠白报纸上面烧焦3〜5张者为标准。然后即按烙于肥大的扁桃体上。每次初烙,每侧可烙3〜5烙铁。以后根据扁桃体肥大程度、充血情况及烙后反应而增加烙数。
一般每次每侧增加到5〜10烙。当扁桃体体积缩小超过一半后,就可以逐渐减少烙数。每次灼烙之后,扁桃体的烙灼面形成一片黑褐色的焦化坏死组织的焦痂。此痂皮可从第二天开始逐渐脱落,随后产生一层白膜。白膜初起时与组织紧贴,不易剥离。烙后第四天就可自行脱落。因此,每隔2〜3天受烙一次为最适宜。如白膜粘连仍紧,可再等待一天。如有暂时出现禁忌症者,则烙治间隔时间可延长。
下烙方法,初次施烙,应选择扁桃体最凸出的部位下烙。因烙数不多,范围不宜太大。以后每次随着烙数的增加而逐渐扩大其范围。每次都以第一次施烙的部位为中心,向周围扩展。但也必须纠正过去过分地强调它(指扁桃体)是造成各科疾病的唯一发病灶,以致盲目的为了“预防”而把无病的或无甚大碍的扁桃体也予以烙灼或摘除,这也是不必要的。
〔转归及预后〕
一般药治疗,疗效颇不理想。所以许多学者,都主张摘除或烙灼。但近来愈来愈多的医家,都认为保守为适当。因为扁桃体全部摘去,可使机体的生理平衡发生紊乱。在万不得已时还是烙灼为上策。
如其任其反复发作,常可引起其他疾病,最常见者,如关节炎、心脏病、肾炎等,也能导致消化、呼吸两个系统的病,因为喉属肺、咽属胃之故。
〔调护〕
1.对急性扁桃体炎务需彻底治疗。
2.基本上与急性的相同,更其是在急性发作者。
3.平时多吃芋艿、茨菇、荸荠、海带……等消痰食品,以促使扁桃体加速萎缩或吸收。
〔文献摘录〕
1.先天性:《喉科秘旨》:“此症因胎生,本原不足所致”。
2.痰:《疡医大全》:“三经之痰涎,尽阻塞于咽喉,结成火毒而不可解”。
3.火:《洞天奥旨》:“蛾疮,……一阴症,一阳症。二症虽异,而火则一也”。
4.肝火痰结:《喉科杓指》:“肝火痰结”。
5.热毒积于血分:《秘传喉科十八证》:“热毒积于血分”。
6.酒色:《类证治裁》:“多因酒色郁热而生”。
7.升降失度:《谦益斋外科医案•孙案》:“阴不上乘,阳失下降,喉蛾肿痛逾月”。
8.瘀:《喉科秘钥》:“乃肝火老痰,结成恶血”。
9.疲劳与情绪:《重纂包氏喉证家宝》:“劳力气恼”。
10.郁怒:《喉科紫珍集》:“此症因受怒,郁结而起”。
11.阴虚阳亢:《石室秘箓》:“凡人肾水大耗者,肾中元阳不能下藏,盖无水以养火,而火必上越。日日冲上,而咽喉口小,不能任其出入,乃结成肿痛,状似双蛾”。
12.虚火上炎:《疡科心得集》:“亦有虚火上炎而发者”。