紧喉(喉脓肿)
紧喉(喉脓肿)
《潘氏•喉科心法》:“紧喉风、哑瘴喉风、弄舌喉风,此三症,亦缠喉风类也,症候大同小异。因其锁紧咽喉,故名紧喉。因其口紧牙紧,不能出声,故名哑喉。因其舌胀出口不缩,时时搅动,故名弄舌。皆险症也”。根据潘氏叙述,完全符合于喉脓肿。因为喉脓肿是喉的任何一部分的粘膜下面局限性发炎而脓液的积潴,当然可以引起喉头窒息、发音障碍及舌体被挤压等一联串症状了。此外,如《咽喉经验秘传》、《喉科秘旨》等书的缠风,《喉科杓指》的内外肿喉,基本上也有迹近本病。
〔症临及检查〕
全身不适,恶寒发热,体温升高,甚至上达40摄氏度者。局部表现:
1.疼痛:喉部疼痛及压痛,严重的可以波及耳的深部。在吞咽食物时,更严重。所以《咽喉经验秘传》强调“咽喉疼痛”。
2.嘶哑及窒息:因会厌显著肿胀,则声音当然改变。病及声带时,则产生嘶哑失音。当声带受害到一定程度,使声门缩小,也就呼吸障碍。故称哑瘴喉风。障碍更严重,舌体即失去正常运动能力,便是弄舌喉风。
3.吞咽困难:喉头一病,本身及周围组织,产生肿胀,饮食即感困难。
4.肿及颈外:甲状软骨的病变,可致喉外部出现红肿。故而《重楼玉钥》有“外颈红肿至咽喉”、《尤氏喉科秘书》有“颈如绞转,热结于内,肿绕于外”的描写。
5.颈部与颌下淋巴结多数肿大。
局部检查,常因会厌肿胀而不能全部暴露。如果得能看到的话,则可见声带广泛性充血。如环杓关节发生强直,则该侧声带固定不动。也能见到被损害粘膜的脓性分泌物。
血检:白细胞大多增加。中性明显增高,常在80%以上。血沉或可增速。
〔常见证因〕
热毒之邪较盛,壅结声门。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
一般都是热毒壅滞。但初期有全身症状者,当伴有风邪。
疼痛严重,或大便秘结者,则偏之于热毒。脉必大而数。
(二)论治要点
1.内治法:在初起之际,当取清热解毒剂。常用代表方为黄连解毒汤或银花解毒汤。仙方活命饮也可考虑,但需除去山甲、角针。
有风邪者,加用解表药,如薄荷、荆芥之类。痰多者,加天竺黄、莱菔子、胆星等。便秘者,加大黄、元明粉。必要时用六神丸。
如其出现毒入心胞现象,取紫雪丹或至宝丹。犀角地黄汤,当然是适应的,可惜药缺难配。
2.外治法:吹药用消肿散或开关散。后期用绛雪散。用三棱针,刺少商、商阳两穴,泄血。
〔转归及预后〕
预后尚可,唯需治疗得宜与及时,护理得法。
〔调护〕
同脓菌性咽候炎。
〔文献摘录〕
1.时邪:《喉科指掌》:“肺感时邪,风痰上壅,阴阳闭结”。
2.风痰:《喉科紫珍集》:“风痰壅于喉膈之间”。
3.痰毒:《喉科秘制》:“聚毒痰诞,凝结而成”。
4.湿热:《咽喉脉证通论》:“风痰湿热,久积于内”。
5.心经积热:《喉科紫珍集》:“热毒积于心经”。
6.心中躁急:《喉科秘本》:“因心中躁急而发”。
7.阴阳相结:《喉科秘旨》:“由肺胃二经,阴阳相结,内塞不通”。
8.酒色劳力:《焦氏喉科枕秘》:“因风热蕴结,或酒色劳力”。