鼻塞《咽扁桃体肥大》

中医历来很少对这个病的论述，所以绝大多数混在“鼾眠”、“鼻塞”中讨论。本病常见于儿童，成人少见。

历代名称：古人大多混在鼻病中，因之如《诸病源候论》的鼾眠，《太平圣惠方》的鼻痈（古通齆），《圣济总录》的鼻塞、气息不通、齆鼻以及《普济方》许多鼻病，其中不乏是本病。

〔症状及检查〕

因病灶在于鼻咽顶部，所以主要症状，也就在鼻部表现得多。局部的有：

1.鼻：长期阻塞，流涕量增多，中隔弯曲。有时前庭及上唇皮肤长期受到鼻涕刺激，多有皮炎或湿疹。正因为鼻塞不通，所以发音的共鸣障碍而说话重浊不清，呈阻塞性鼻音。

2.耳：听力减退。耳鸣也伴随而来。并易发生卡他性中耳炎或化脓性中耳炎。

3.咽喉：以鼻咽部分泌物下流及受张口呼吸的影响，可以引起咽炎、腭扁桃体炎，喉炎与气管炎。甚至消化道也可造成消化不良。

4.颈、颌下及枕部的淋巴结，往往肿大。

5.面部表情，以长期口式呼吸，可影响面部发育。所以常为鼻唇沟消失，上门牙齿突出外露，上唇上翘。两眼乏神，表情冷漠迟钝。故称为“腺样体容”。

全身的有：

1.发育与营养状况较差，瘦弱，食欲不振，性情急躁而欠活泼。

2.因肿物的阻塞而引起睡眠不酣，易醒，打鼾。也有磨牙者。

3.多遗尿或哮喘。

4.智力差。

检查所见：

1.口咽部硬腭变高变狭。常伴有腭扁桃体肥大。

2.鼻咽部可看到鼻咽顶后壁有増大的淋巴组织，像剥去了皮的金橘。

3.鼻咽部指诊，触到柔软块状物。

〔诊断〕

在鼻咽部的淋巴组织应退化而不退化。致常期肿大者。

〔常见证因〕

每个人机体的生长代谢，都赖正气来进行。儿童时期肿大的咽扁桃体之得能随着年龄增长而萎缩，正是体质健康生长的表现。如其禀质不充，或后天失养，当然扁桃体无法进行其自然规律来退化、消失。所以用一句精简的术语来表达，是“虚”。

所以它是禀赋不充，痰气郁滞，久凝不化而致。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

虽谓禀质不充，但虚与实的所占比例，出入很大。

凡营养较佳，发育基本正常，未有明显羸象者，偏之于实证，以痰浊气滞为主。

与此相反，瘦弱而多病者，当然以虚为主，痰浊次之。

脉诊也是颇有辨证参考的价值。

（二）论治要点

1.内治法：实证，以消痰软坚为主。常用代表方有三子金灯汤。虚证，以益气化痰为主。常用代表方有四海六君子汤。

此外，药食同源，运用食疗也是一个较好的办法。其中以芋艿为最理想。因为过去的蹲鸱丸本来治疗此病的（全部以芋艿制成）。吃法，每天⅓—¼公斤。天天不辍，连续3—6个月。调味不拘甜、咸或淡，都可。干蒸、煮汤、做菜，俱可。祇要煮熟煮透。更有海带、海蜇等，也是很好的药用食物。

2.其它治法

儿童满四岁以上，可以取用手术摘除。但手术容易损伤软腭而引起软腭麻痹，或引起耳咽管口闭塞并发卡他性中耳炎。也可损伤咽壁，形成疤痕过多而致咽部干燥。而且有些病孩不能好好配合。所以不若取用食物疗法，最为稳健妥当。

〔转归及预后〕

及时治疗，预后良好。

〔调护〕

少吃糖及肥肉等多脂肪食物。

〔文献摘录〕

《诸病源候论》：“鼾眠者，……眠里喉咽有声也。人喉咙气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅。气有不和，则冲击咽喉，……迫隘喉咽，涩而不利，亦作声”。