跳转至

一、观索水不欲咽,辨寒盛格阳

一、观索水不欲咽,辨寒盛格阳

大热,大汗,大渴,脉洪大,为阳明经实热证的典型脉症,临床上,十分典型的脉症并不多见,惟有在辨证上狠下功夫,才能辩证清楚。兹举一例说明:

徐国祯伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井。一医汹汹,急以承气与服。余证其脉洪大无伦,重按有力。谓曰:此用人参附子干姜之证,奈何认为下证邪?医曰:身热目赤有余之邪,躁急若此,再以人参附子干姜服之,踰垣上屋矣。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附投之,尚恐不胜回阳之任,况敢纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可用大黄芒硝乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。且既谓大热为阳证,则下之必成结胸,更可虑也。惟用姜附,可谓补中有发,并可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法,何有致疑。吾在此久坐,如有差误,吾任其咎。于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,药成冷服。服后寒战,戛齿有声,以重绵和头敷之,缩手不可与诊,阳微之状始著。再与前药一剂,微汗热退而安(《寓意草》)。

提示:凭着身热目赤,索水,脉洪大无伦且重按有力,前医辨为阳明腑实证,“急以承气与服”;后医在看到热象的同时,凭着索水到前,复置不饮,辨为内有其寒,凭着异常大躁,身卧地上,辗转不快,要求入井,预见到倾刻大汗的险情,预见到用承气汤下之必成结胸,并坚持以姜附散邪退热。后医最可贵之处,还在于为解除患者的疾病,他敢于负责的精神,这说明高尚的医德与高明的医术是密不可分的。