九、用药太过
九、用药太过
古人有云:“治寒以温,治热以凉,但中病即止,矫枉则过正也。盖凉药频施,必至于呕恶沉冷;温药频施,必至于烦躁闷热。所贵酌量权度,一毫无过用焉”。诚为经验之谈。
根据《内经》“寒者热之”的原则,采用温热药物治疗寒性病证,本属正治,但是,温热药用得过度,如过重、过急、过久等,则往往产生变证,所谓“过热则亢”。①寒证虽然消退,但热证却又发生,北京协和医院张有轩等曾治姚某,男,66岁,患胃病十余年,间歇发作,痛时喜热喜按,泛酸,食纳及二便正常,脉弦细,舌淡红,苔薄白。证属虚寒胃痛。予良附丸加味:良姜9克、香附9克、毕拨5克、佛手6克、煅瓦楞子18克、甘草3克。服药6剂,胃痛即止。本应换方,用药性平和的五味异功散之类。但医者“为巩固疗效”,原方再服6剂,于是出现口苦、咽干、渴喜凉饮、头晕、急躁、大便干结等症。此即过用温燥之剂,以致生热伤津。医者识此,迅即改用丹栀逍遥散加减,连服6剂,“药病”始愈(《中医药研究》)。②寒证还未除去,热证却又产生,如沈绍九曾治某妇,小便频数,稍立即遗,两尺脉无力,右脉微数。医见尺脉无力,用肉桂、附片、补骨脂等温补下焦,因过于刚燥,症状无改善,又发生口苦等症(《沈绍九医话》)。
根据《内经》“热者寒之”的原则,采用寒凉药物治疗热性病证,也属正治。但是,寒凉药用得过度,如过重、过急、过久等,也往往产生变证。①热证虽然消退,但变证却又发生,如蒲辅周曾治教某,女,27岁。住某医院两月余,确诊为流行性乙型脑炎后遗症。蒲老会诊时,见病人神呆不语,呼之不答,眼中流泪,吞咽困难,二便不自知,左上下肢麻痹如废,右上下肢日夜乱动,饮食全赖鼻饲,月经过期未至。详阅病历,前段治疗是采用以寒治热的办法,但用量极重,一昼夜间服石膏竟达4斤之多。蒲老据此联想到寒凉过剂之弊,且考虑不仁为痹,躁扰为风,除配合针刺之外,遂用养血活络、祛风宣痹之剂,处方用当归、白芍、天麻、旋复花、石决明、紫石英、地龙、桃仁、陈皮、佛手、桑寄生、龟板等出入,每日加服回天再造丸1粒。服二三十日后,麻痹消失,躁扰不作,语言渐可,遂去鼻饲,调其饮食,停药休养,数月后,完全康复(《蒲辅周医案》)。②过服凉药,不仅邪热不退,反而变证又生。雷少逸曾治吴某,患暑温半月。前医认证无差,惜乎过用寒剂,非但邪不能透,而反深陷于里,竟至身热如火,四肢如冰。前医二诊,乃云热厥,仍照旧方,添入膏、知、犀角等药,服之益剧。始邀雷氏诊治。雷氏诊其左右之脉,皆举按不应指,沉取则滑数。雷氏断为暑温症,并说:“暑温减暑热一等,盖暑温之势缓,缠绵而愈迟;暑热之势暴,凉之而愈速。前医小题大作,不用清透之方,恣用大寒之药,致气机得寒而益闭,暑温之邪陷而不透,非其认证不明,实系寒凉过度。”雷氏明知证属暑温,不宜热药,今被寒凉所压,只得暂当以热药破其寒凉,非治病也,乃治药也,能得手足转温,仍当清凉养阴以收功。遂用大顺散(干姜、肉桂、杏仁、甘草)加附子、老蔻,服1帖,手足渐转为温,继服之,舌苔乃化为燥,通身火热。他认为,此寒气化也,暑气出也,当变其法。乃用清凉透邪法,选鲜芦根、石膏、连翘、竹叶、绿豆衣,并加细生地、麦冬、蝉衣、荷叶,一日连服2剂,周身得汗,而热始退尽矣。后拟之法,皆养肺胃之阴,调治匝月而愈(《时病论》)。③热证不重,过用寒剂,热证虽除,但寒证又生。如《医学心悟•论清法》中说:“夫以大热之证,而清剂太微,则病不除;微热之证,而清剂太过,则寒证即至。但不及犹可再清,太过则将医药矣”。
以上分别论述了寒证过用热剂、热证过用寒剂而误人的各种情况。而用药的温清,还须结合病人的年龄、地域以及药物的配伍关系,全面考虑。老人阴阳渐衰,小儿稚阴稚阳,病情传变迅速,用温清药剂,更不可过重、过久、过急,以防“热又至”或“寒更生”。不同的地区,有不同的地理特点,因而气候及生活习惯乃至体质都有差异,所以,同一病证,同一治法,所用药量不尽相同。除此之外,在药物的配伍上,注意寒温的有机配合,也能减少或避免“药过剂”发生。