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八、证与脉反宜询问病因

八、证与脉反宜询问病因

临床上,脉证相符,辨证较容易,脉证不符,甚至脉证相反,辨证较困难,要想辨证正确,唯有进一步深入地进行诊察,兹举一例说明:

李妇,胸腹大痛,忽然昏倒,手足逆冷,口不能言,两手握固,两尺脉细。先一医断其脉绝必死,已煎就附子理中之药,希图援救。适闻余至,请视。诊得两尺果无,而症与脉反,若果真脱,岂有不面青大汗之理。书云上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。似此必伤食所致,以故胸中痞塞,阴阳不通,上下阻绝,理宜先开上窗,啤其中舒。因问曾伤食否?伊姑应曰:曾到戚家贺寿,油腻肉面,颇为大啖。因放胆用法而不用药,令炒食盐一两,热水灌服,兼用通关散吹鼻,大嚏大吐,倾刻而醒。吐出完肉数块,面蛋带痰数碗,其病如失(《谢映庐医案》)。

提示:食厥与亡阳极似,均见昏厥脉伏。然而,亡阳者尚有脉微,唇甲青紫,面色㿠白,气息微弱,大汗淋漓,下利清谷等;伤食者尚有胸腹胀痛,呕呃暧腐,食臭喷人,大便秽恶等。此案在症与脉反的情况下,医生进一步询问伤食的病因,当得知患者因赴宴饱食油腻引起伤食之后,马上联想到医书上曾说:“上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死”,因此,大胆地用催吐法,吐后病愈。

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