肺心病急性感染

郝根生，61 岁，南关矿退休工人，1983 年 9 月 5 日县医院中医科门诊病例。心电图：窦性心动过速（132 次/分）；Ⅱ度二型窦房传导阻滞。内科诊断：肺心病急性感染。病史：气管炎病程 38 年，发展为肺心病已 8 年。患者从 1 楼到 2 楼中医科，虽有人扶持，仍抬肩大喘约 6 分钟，始能讲话。7 日前患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠，五六日不大便，心动悸，脉洪数时一止，舌干红苔白腻，中根已黄。断为素有咳喘宿疾，痰湿中阻，风寒外袭，失于疏解，入里化热，急则治标：

生石膏、瓜蒌、生半夏各 30 克，麻黄、杏仁、五味子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各 10 克，带壳白果打 21 枚，炙紫苑、炙冬花各 12 克，竹沥膏 100 毫升，姜汁 10 滴（对入），鲜生姜 10 片，枣 10 枚，2 剂。

此方由小青龙汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁，共奏散寒解表、清热涤痰定喘之效。

9 月 9 日二诊，药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。脉滑大、胸中发热，前方加鱼腥草 30 克，清热解毒。清除肺部感染残存之渗出物。患者带药 2 剂回家静养。

9 月 19 日三诊，患者由南关来城，病已好。唯服最后 2 剂后，神疲思睡，胃口觉凉，食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指，殊少和缓之象。患者年过六旬，劳苦一生，久病耗伤，肾元必亏。此次暴病，本属标热本寒，投剂之后，既已十退七八，便当温养脾肾，以复元气。不慎事烦失察，寒凉过剂，损伤患者脾肾元阳，罪不可恕！虽未见变证丛生不可收拾，但脉象弦劲，非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡，则是“少阴病但欲寐”渐变之先兆。乃拟四逆汤加红参、山萸肉，隔日 1 剂，连服 10 剂，以救药误。后于当年腊月，患者来城购置年货，满面红光，扔掉拐杖。并说今冬只穿一身毛衣，亦不觉冷。戒烟之后，食量增加，咳喘再未犯过。得见患者康复，余心始安。

另，方中白果又名银杏，味甘，微苦、涩，入肺、肾经。功能敛肺气，定喘嗽，止带浊，缩小便，为痰嗽、哮喘要药。果仁有小毒，过量则令人头脑昏晕如醉。南方有煮食白果者，常有中毒发生，出现一系列中枢神经症状，如头痛、发热、惊厥不安，呕吐腹泻，呼吸困难……间亦有不及救治而死亡者。急救之法，可用生甘草 60 克、白果壳 30 克煎汤送服绿豆粉 30 克、麝香 0.3 克，可解。由此可知，白果壳善解白果毒。故凡用白果入药，宜带壳打碎，果仁炒黄与壳同煎，可避免发生意外。白果性收涩，表实者，与麻黄同用，一散一收，治痰喘极效。