脚气四则

（一）

高文兆，60 岁，城关粮站会计，1976 年 8 月 8 日诊。肥人湿胜气虚，脚气 10 年不愈。时轻时重，每夏必犯。初诊，双脚肿烂，脓水淋漓，不能步履。腹股沟淋巴结肿大如枣，痒痛夜不能寐。脉滑数而右寸极弱，知为气虚湿热下流：

生芪 45 克，忍冬藤、芙蓉叶、生苡仁、苦参、地肤子各 30 克，苍术 15 克，黄柏、川牛膝、通草、猪苓、甘草各 10 克，防己、生槟榔各 12 克，木瓜 15 克，内服 3 剂，药渣浓煎一盆，化入生白矾、雄黄各 20 克，趁热熏洗双脚，杀菌敛疮止痒，3 剂而愈，追访 3 年未犯。

（二）

长女李芹，16 岁，1979 年 12 月 17 日初诊。脚气 3 年，今冬脚冻成疮。近 3 日感染肿烂，脓水淋漓，红肿惞痛，不能步履。予清湿热解毒：

生苡仁 45 克，苍术、黄柏、川牛膝各 12 克，忍冬藤、芙蓉叶各 30 克，公英、地丁各 20 克，白蔹、车前子、甘草各 12 克，生姜 5 片，枣 10 枚以护胃气。

12 月 20 日二诊：药进 3 剂，肿烂减而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉细。予益气温经和营：

生芪 45 克，当归 30 克，桂枝 12 克，赤芍 15 克，吴茱萸 10 克，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各 10 克，生苡仁 45 克，白蔹 12 克，鲜生姜 20 克，大枣 10 枚。

12 月 24 日 3 诊：肿烂结痂，脚膝温，色红活，原力去白蔹再服 3 剂善后。

文革以后，余之家境困顿，求饱已属不易，故尔“藜藿之体气血穷”，未病正气先虚。初诊未念及此，见病治病，徒以清热解毒为能事，损伤中气，出现寒化、虚化。二诊下病治上，又合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经而治冻疮，重加生芪之益气生肌化腐，在下之疮疡立愈。吾女之冻疮，自此之后又历 10 冬，再未犯过。

（三）

政协赵雄飞之女国英，20 岁。1977 年 6 月 5 日，脚气感染，双脚肿烂，腹胀气喘，昼夜剧痛，嚎哭不止，双侧腹股沟淋巴结肿大如枣。脉沉滑数，舌红苔黄腻，此属湿热化毒入血，有攻心之虞。

忍冬藤 90 克，生苡仁 45 克，苍术 15 克，紫苏、泽泻、枳壳、独活、胡连、木香、黄柏、川牛膝、甘草各 10 克，木瓜 15 克，生槟榔 12 克，防已 12 克，通草 6 克，杉木屑 120 克（煎汤代水煎药兼外洗）。

服此方后，喘、痛、痒均退，脚肿未消，脉变右寸沉微，关上滑数。已是中气下陷，湿热下注，当下病治上，予五苓散加生芪 45 克，柴胡、升麻各 10 克，2 剂后多年痼疾得愈，追访 10 年未犯。

（四）

二轻局李新林之妻妹，27 岁，患脚气 6 年，每年夏季必发，平时脚趾部已显麻木，为脚气之重症。1981 年 8 月 18 日，双脚肿烂，脓汁稠粘，两腿红肿延伸至膝部，呕吐，腹胀，神识不清，言语错乱，双腹股沟淋巴结肿痛，便燥 3 日未行，苔黄厚腻，六脉沉滑数实。证属湿热化毒入血，腑实，秽浊上攻，已成脚气攻心危症。

忍冬藤 120 克，生大黄 30 克，生槟榔 15 克，生苡仁 45 克，苍术、黄柏各 15 克，木瓜 15 克，白藓皮 30 克，木香、川牛膝、甘草、胡黄连、车前子各 10 克（包）。

上药武火急煎，2 次分服，2 小时 1 次日夜连尽 3 剂。

8 月 19 日凌晨其夫邀诊，诸症已退八九，已下床操持做饭。改投生芪四妙加白蔹内服；以苦参、白藓皮、黄柏、甘草煎汤，入雄黄、白矾熏洗，3 剂后痊愈，迫访 2 年末犯，、

按：脚气虽属小恙，然急性感染，湿热之毒入血上攻，而见气喘、呕吐、神迷则属危症，古代谓之“脚气攻心”。当急下之，荡涤热毒以解危。常用方剂有鸡鸣散（槟榔、木瓜、陈皮、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜）捣粗末，水煎 2 次，冷透，凌晨空腹分 3～5 次服。服后当泻下黑粪水为验。余组方时谨选槟榔、木瓜、紫苏，消胀宽中下气，未见有“泻黑粪水”现象。下病治上，调节整体法最效。急性感染期，用清热解毒利湿消肿，要掌握分寸，不可过剂。一见有寸沉微，即宜早投补气升提化湿。生芪一味，益气运血，内托化腐生肌，实足慢性疮疡之神药。下病治上之法，源自灵枢，傅山先生将此法具体化，并拟出方药，大匠示人以规矩，济世活人，泽及万民，启迪后学，厥功甚伟。