五十年奔豚兼脑鸣

——附奇经频发痼疾治法概要

燕七姑，女，75 岁，1987 年 5 月 11 日初诊：脑中轰轰鸣响，声如车轮滚动 2 年，渐致耳聋。病之起因，为脐下有气攻冲上奔。冲胃则呕，冲脑则鸣。整日昏昏欲睡，脉沉弦，舌淡润。大便燥结，非果导 3 粒不能通。脐周渐觉烧灼，溲赤热。1986 年 6 月山医一院心电图见：心包少量积液。脑血流图提示脑 A 硬化。其女代诉，患者在 30 岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50 年无一日间断。上述见证，符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者高龄，肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守，沉寒痼冷达 50 年之久。老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨 4 时前后，日重夜轻，寒热错杂。冲脉为病，当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督。

桂枝、油桂、白芍各 10 克，炙草 6 克，当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各 30 克，龟板（先下）45 克，“鹿角胶、鳖甲胶”（化入）、盐柏、细辛各 10 克，泽泻 18 克，鲜生姜 10 片，枣 12 枚，二煎混匀，准丑时初刻顿服，3 剂。

5 月 15 日二诊：其女来告，药后当日，气归脐下，奔豚、脑鸣均止。又给原方 5 剂后痊愈。

按：奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳：

督脉——总督诸阳，统领全身经脉。病变为角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾；

任脉——任受诸阴，诸阴之海，主胞胎。病变为疝，白带、月经不调，不孕、小便不利、遗精、阴中痛；

冲脉——十二经之海，血海，渗灌十二经气血。病变为月经不调，不孕、流产、气急、腹内绞痛，奔豚气；

带脉——约束诸经，病变为下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力；

阳跷脉——主左右之阳，病变为失眠、癫痫、足外翻；

阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻；

阳维脉——维络诸阳，主表，病变为寒热交作，外感热病等表症；

阴维脉——维络诸阴，主里，病变为胃痛、心痛、胸腹痛等里症。

八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”，二是“定时发作”类病症。清·叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。我省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂（另见本书“温氏奔豚汤治验录”）。清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见，简介如下：

督脉——黄芪、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、牛羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子；督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用。故凡入督脉药，可通治阴阳各经病，具补五脏元气、元阳、元精效用。其中之动物药，号称“血肉有情之品”，主补五脏，为治奇经病要药。

任、冲脉——龟鳖甲、紫石英（镇冲要药）煅用、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参。

带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河车。

此外，肾为先天之本，治八脉不效时，“万病不治，求之于肾”，加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈。气为血帅，阳为阴根。重用生芪 100 克以上，以气统血，则八脉得养。重用附子 100 克以上，又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚，故补八脉用喂鸭子的方法——“填”。若脾胃虚衰者，又当先建中气，待后天健旺，可以运载药力时，始可进补。否则，滋腻伤脾，胃气一败，百药难施。奇经病变的给药方法，当按其发病节律，提前 2 小时给药，可收事半功倍之效。