直中少阴

杨巧春，女 30 岁，公安局炊事员。1979 年 11 月 7 日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治 3 日，注射青霉素 800 万单位，服银翘汤 2 剂，病势有增无已，邀余诊视。见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温 39.5°C，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许温橘子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，具备太阳伤寒表实见证；从脉象反沉细、思睡看，又像少阴本证；而目赤，咽痛、高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九属银翘汤证。而前医用银翘 2 剂，病反加重，颇滋疑惑，乃详询病史，始得悉素有食少便溏、五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，可证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》辨寒热真假有云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”可见其目赤、咽痛、高热俱属假象。且其咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云：舌红非常并非火）亦是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气，乃疏一方，用“麻黄 10 克，附子 18 克，细辛 10 克，肾四味 120 克，当归 30 克，仙茅、巴戟各 15 克”，乃麻附细合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气，服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退、因其脾肾久虚，嘱原方去麻附细，加党参 30 克、灵脂 15 克、生芪 30 克、炮姜 10 克，服 5 剂，以健脾固肾。4 年后遇于街头，见患者面色红润，精力充沛。据云：其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后 4 年来只感冒一、二次。肾者本也，本固则枝荣。古人谓：“万病不治，求之于肾。”洵非虚语。