急性结核性胸膜炎重症

（一）

赵家明，男，27 岁。灵石水峪煤矿会计。1983 年 8 月 24 日初诊：晋中二院 X 片报告：“重症双侧结核性渗出性胸膜炎，胸腔积液。”双侧胸部除 1～3 肋清晰外，余皆被积液包围。患者拒绝抽水，回县后已不能步行，其兄以小平车拉来门诊求治。

据诉，病已月余。开始发热恶寒似感冒，仍坚持秋收劳作。渐渐胸闷肋痛，盗汗不止，剧烈咳嗽。近 3 日来，胸部如压一石板，憋闷不能呼吸，尤不能深呼吸。呼气、吸气胸部痛如针刺。日进食不足 3 两。发热，面容憔悴，眼眶深陷。说话困难，其兄代诉。已注射链霉素 10 多天无效。其家距矿部仅 0.5 公里之遥，下班后要走 4 小时始能到家。脉细数无伦 132 次/分。心荡神摇，舌边尖满布瘀斑，唇舌色青。此属悬饮重症，本当十枣汤峻攻逐水，奈迁延失治，正气不支。拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方，活血行气振胸阳而化饮：

瓜蒌 30 克，薤白 15 克，白酒 100 毫升，桂枝 15 克，丹参 30 克，檀降、木香各 10 克，砂仁 5 克，生苡仁、芦根各 30 克，桃杏仁泥各 12 克，甘草 10 克，冬瓜仁 60 克，3 剂。

8 月 28 日二诊：上药当日 2 小时服 1 次，日夜连尽 2 大剂，药后尿量特多，一夜约 1500 毫升以上，至次日 12 时 3 剂服完，热退，胸痛、肋痛、频咳、气短均愈，日可进食 1 公斤多。患者高兴异常，从城里回村 5 公里，仅费时 45 分钟。唯入夜仍盗汗，咳嗽未已，舌光红无苔，气阴已伤，原方加太子参 30 克、赤芍 15 克。3 剂后痊愈。

（二）

土产公司司机张志明，24 岁。1979 年秋患结核性渗出性胸膜炎，五短身材，痰湿体型，肥胖而面色灰滞。自幼患气管炎，畏寒有汗，喉间有痰鸣音，咳喘剧而胸闷痛，舌白腻不渴，脉弦迟 58 次/分，此属元阳久虚，外寒内饮，阴邪窃居阳位，先予加味小青龙汤宣化上焦：

附子 15 克，炙麻黄绒 10 克，杏仁泥 12 克，厚朴、桂枝各 10 克，赤芍 15 克，炙草 10 克，壳白果打 21 枚，炙紫苑、冬花各 12 克，生半夏 20 克，干姜、五味子、细辛、红参各 10 克（打小块吞），鲜生姜 10 片，枣 10 枚。

上药服 2 剂，外证悉除，咳喘愈，痰鸣消失。继予下方 5 剂：

瓜蒌 30 克，薤白、桂枝各 15 克，白酒 100 毫升，桃杏仁各 12 克，生半夏 20 克，丹参 30 克，檀降香、木香各 10 克，砂仁 5 克，生苡仁 45 克，冬瓜仁 60 克（打），泽泻 15 克，肉桂 10 克，茯苓 30 克，炙草 10 克，鲜生姜 10 片，大枣 10 枚。

上方服后，胸透，积液吸收而愈。