单元4
单元4
问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝脉自得濡弱者愈也,假令得纯弦脉者死,何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。
〔讲解〕本条辨肝脏平脉、病脉、与死脉。
五脏各有本脉,而皆以胃气为本,脉来冲和濡软,是谓有胃气,胃气少则病,无胃气则危。肝应东方,在天为风,在地为木,在人名厥阴。脉微弦濡弱而长,是肝之平脉,因脉有胃气,故主肝无病。肝既病而脉自见濡弱柔和,是得胃气之兆,故其病将愈。肝病若见纯弦直劲急之脉,则是胃气已绝,肝真脏脉见,主死。
按:《难经》曰:“肝、东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来濡弱而长,故曰弦。”可用以解释“其脉微弦濡弱而长”之所出,以见仲景之学皆有所本。
南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也;脉来头小本大(1),故名复,病在表也;上微头小(2)者,则汗出;下微本大(3)者,则为关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。
〔讲解〕本条辨心之平脉,病脉及死脉。
(1)头小本大:头,指脉之来;本,指脉之去。头小本大,为心之病脉。
(2)上微头小:上微,指浮而微,头小,指前来之脉为小。
(3)下微本大:下微,指脉沉而微;本大,指已去之脉为大。
心应南方,在天为暑,在地为火,在人名少阴。脉洪大而长,是有胃气之象,为心之平脉。如脉来洪多胃少,则主心病。如果心既病而见洪大之脉,则为得心脉之正,故主病愈。假如脉来微去大,而与来大去衰之洪脉相反,则属于反常之脉象,故主病在里也。如果脉来头小本大,则为下者反上,上者反下,故名曰覆。覆者倾覆,则主心气外虚,而不荣于内,故主病在于表。然上微而脉头小者,主心气外虚,心之液为汗,虚则汗出;下微而脉本大者,则为心气内郁,心与小肠相表里,故关格不通,不得尿。此证若头上无汗,主津液内藏,尚可治疗;若头上有汗,则为心气巳衰,津液上泄,阴阳相离,故主死候。
按:心为夏脉,故来盛去衰为平脉。如来微而去大,则与心之本脉相反,故视为心之病脉。本条以脉之来去大小以诊心脉之失常,而与他脏之脉相异,此乃因心脉以来去为特点故也。
西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮(1)也。肺病自得此脉,若得缓迟(2)者皆愈;若得数(3)者则剧。何以知之?数者,南方火,火克西方金。法当痈肿,为难治也。
〔讲解〕本条辨肺脏的平脉、病脉与死脉。
(1)毛浮:指如羽毛之轻浮。
(2)缓迟:为脾土之脉。
(3)数:指见南方火脉。
肺应西方,在天为燥,在地为金,在人名太阴。肺之脉曰毛,言如毛之轻而在皮。肺病见毛脉,而有缓迟之象,为得脾胃气助,故主病欲愈。如肺病不见缓脉,反见数疾之脉,则为火来克金,而主病剧。从“何以知之”以下,是仲景自注句,说明见数脉为火克金,火毒发痈肿,成为难治之病。
按:肺病而见缓迟之脉,其病为欲愈,见数脉则为病难治。可见缓为胃气之脉,数为贼克之脉。李濒湖认为肺病见数而有“肺病秋深却畏之”之语,很有见地。
问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事(1),肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆倣此。
〔讲解〕本条辨二月肝脉,有顺时之常脉与非时之死脉。
(1)二月肝用事:二月阳春,肝木主令,肝气则旺,故应于事。
二月阳春,肝木以荣,其脉弦而濡弱,则为顺时之常脉。如反得毛浮之金脉,则金来克木,而肝气受刑。然肝气旺于春,所以春天尚可支持延挨,若至秋天,则金气得令而旺,木失其令而衰,又被金气所刑,故至秋而死。至于他脏之脉,则以此类推,勿庸赘述。
按:邵子曰:“知机其神乎?”从二月得毛浮脉,知其人春不死而死于秋。能于数月之前,而知其死,此所谓决生死而于机先也。
小结
以上论述了五脏平脉:如肝脉微弦濡弱而长,心脉则洪大而长,肺脉则毛浮轻泛。五脏病脉:如肝病之脉弦而不微,濡而不长;心病之脉来微去大,为病在里。脉来头小本大,则主病在表。从脉主预后而讲,如肝病而脉见纯弦而直,为肝脏伤而多主死;或者春月反得毛浮之脉,春虽不死,至秋月金气旺时,金来克木则死;抑或心病而脉下微本大,则成关格,气不通则不得尿,如头反有汗,则主死。至于肺金之病,若见数脉,为火来克金之脉,当生痈肿,主病重而难医。
复习思考题
1.肝、心、肺的平脉各是什么?
2.有胃气与无胃气在脉象上的表现有何不同?对疾病的预后有何影响?