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199-200条

199-200条

阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。[199]

讲解〕本条论述湿热发黄的成因及先期症状。

阳明病,法多汗,今见无汗,若非津伤液涸,无以为汗,则是热与湿合,因湿邪重浊粘腻,而使热邪不得外越所致。今无伤津亡液之病史,故知为湿热互结之证。湿热胶结,则湿邪因受邪热的纠缠而不得下泄,因而又见小便不利。热不得越,湿不得泄,这就酿成了发黄的必要条件。湿热郁蒸,内扰心神,故其人烦热特甚而有无可奈何之感,名曰:“心中懊憹而烦。”湿热胶结不解,蕴郁熏蒸,影响胆液正常排泄,则身必发黄。

临证意义

(1)湿热发黄之因,在于湿热交阻而不能泄越,故这里的“无汗、小便不利”既是证候,又说明病因、病机。“心中懊憹”是湿热蕴郁不能泄越的必然见证,又常是湿热发黄的前驱证候。故柯韵伯云:“无汗、小便不利是发黄之源,心中懊憹是发黄先兆。”

(2)心中懊憹一证,在本论主要有四见。一见于第〔26〕条栀子豉汤证,为无形邪热留扰胸膈所致。二是〔134〕条大陷胸汤证,为水热结于胸中,气机壅阻所致;三是本条,乃湿热郁蒸,热郁湿遏,内扰心神所致;四是第238条大承气汤证,燥热内结,浊热上扰心神所致。外证虽同,病因病机殊异,宜细心分析。


阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,身必发黄。[200]

讲解〕本条论述阳明病误用火攻而致发黄的证候。

阳明病,或为经热,或为腑实,或清或泻,应遵“热者寒之”之宗旨。若不明此理,反用火法治疗,则必犯实实之戒。火气虽微,内攻有力,徒使邪热更炽,若内素有湿邪,则会形成湿热胶结之势,热被湿滞而不得越,则仅“额上微汗出”而身无汗;湿被热留而不得泄,则见“小便不利”。湿热交阻,外不得越,内不得泄,因而郁蒸发黄。


小结

第〔199〕条和〔200〕条,论述了湿热发黄的病因、病机及证候,可作为阳黄的辨证纲领,并当于第〔195〕条的“谷疸”之证对比鉴别。

复习思考题

1.试述湿热黄疸的发病机理及主证。

2.“心中懊憹而烦”一证在辨识湿热黄疸的意义为何?

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