单元3
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太阳中热者,暍是也。其人汗出、恶寒、身热而渴也。
〔讲解〕本条论述暑热侵袭太阳之表的证候。
“太阳中热”,即是太阳被暑热所伤,也就是暍病。暑热伤人,邪热蒸腾,故见身热;热迫津越,故见汗出;汗出肌疏,腠理开泄,热盛伤气,表气不固,不胜风袭,故见畏恶风寒。热灼津液,汗出液耗,津不足则引水自救,故而口渴。此为暑热伤人之主证,治当清热益气生津。《金匮要略》主以白虎加人参汤,甚是。
太阳中暍者,身热、疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。
〔讲解〕本条论述中暍夹湿的证候及成因。
夏月暑热气盛,又过饮冷水或用冷水洗浴,以致使暑热与水湿合而伤人。暑热蒸腾则身热;湿淫肌肤经脉,则身体疼痛而沉重;水湿痹阻脉气,则脉见微弱。治疗似以清暑祛湿为宜。
太阳中暍者,发热、恶寒、身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
〔讲解〕本条论述中暍夹虚的证候及其治疗禁忌。
暑热伤人,每多挟湿,暑湿初伤肌表,热蒸、湿遏,故有发热、恶寒、身重、疼痛诸证。而暑热之邪最易伤阴耗气,其脉弦细芤迟,弦细为阴液不足之象,芤迟则属阳气虚损之征。小便之后,热随尿泄,一时阳气更加虚馁,故洒洒然形寒毛耸;阳虚四末失温,故手足逆冷。稍事劳作,则虚阳被扰而外浮,即见身热。阴津不足,津液不能上荣,故“口开前板齿燥”,即门齿干燥无津。此为暑湿伤人又兼气液两虚之证。
论其治法,则当禁发汗,禁温针,禁泻下。发汗则更伤阳气,肌肤失温,恶寒更甚;误用温针,则更伤阴液,使阳热亢盛而发热更甚。若反复泻下,必致津枯液涸,而使小便涩痛不利。
小结
上三条主论暍病,涉及暍病之主证及夹湿夹虚等证候,并论述了暍病夹虚之治禁。论其治法,则当参照《金匮要略》。
复习思考题
1.暍病的证候特点是什么?对暍病夹湿应如何辨识?
2.暍病伤人气阴的病机为何?