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辨可吐第十九

概说

本篇集有关运用吐法的注意事项及可吐脉证凡七条,以备临证检索。

单元1

大法,春宜吐。

讲解〕本条言吐法最宜使用的季节。

吐法为涌越向上祛除实邪之法,与春天阳气之升发向上之势及人体气机升发疏泄之势相应,相顺,故春季遇有形之邪阻滞膈上者,使用吐法与时令最相合宜。但并非言春季诸疾皆可用吐法,也非言其他季节不可用吐法,只不过是言春季用之更顺天时而已。

凡用吐汤,中病便止,不必尽剂也。

讲解〕本条论使用吐法的注意事项。

汗吐下诸药,皆当中病即止,“无使过之,伤其正也”。

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上撞咽喉,不得息者,此为有寒,当吐之。一云,此以内有久痰,宜吐之。

讲解〕参见《太阳病下篇》第〔166〕条。

病胸上诸实,一作寒。胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。

讲解〕本条论述吐法的适应证是胸中诸实邪。

“病胸上诸实”,指上焦有痰涎宿饮等有形实邪阻滞。实邪壅遏,气机不畅,故胸中郁郁而痛,不能食。胸膈满闷者,每欲使人揉按其胸脘,以达舒通气机的目的。揉按后气机一时稍得开通,则可有涎唾吐出,这也证实本证属痰饮实邪凝滞。浊饮在上,下渍肠道,升降失司,可见下利。寸口脉微滑,是痰饮壅滞在上的表现;脉迟则为实邪阻滞,脉道不畅的反映。治用涌吐之法,祛除胸上诸实,他证即愈,用方不外瓜蒂散之类。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温,欲吐复不能吐者,宜吐之。

讲解〕参见《少阴病篇》第〔324〕条。

宿食在上管者,当吐之。

讲解〕本条论实邪在上,当用吐法。

“上管”,成无己《注解伤寒论》作“上脘”,即指胃上口。宿食停积于上脘,当有胸脘闷痛,温温欲吐,又吐不出之感,“其高者,因而越之”,故治当用吐法,因势利导使宿食涌吐而出。

病手足逆冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。

讲解〕参见《厥阴病篇》第〔355〕条。

小结

吐法为病胸上诸实而设,可用于治疗痰涎宿食阻滞胸中上脘之证。使用吐法当中病即止,不必尽剂,以防伤正。

复习思考题

以本篇所集原文为依据,试述吐法的适应证及使用吐法的注意事项。

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