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清营汤《温病条辨》

清营汤《温病条辨》

〔组成〕犀角三钱(9克) 生地黄五钱(15克) 玄参三钱(15克)竹叶心一钱(12克) 麦冬三钱(15克) 丹参二钱(10克) 黄连一钱五分(12克) 银花三钱(15克) 连翘连心用二钱(15克)

〔服法〕水八杯,煮取三杯,日三服。(水煎服)

〔讲解〕本方主治邪热由气分初入营分,发生神昏谵语之症。本方是清营透热的代表方,所以叫清营汤。邪入营分,热伤营阴,夜属阴,故身热夜甚;邪热入营,蒸腾营气上升,上潮于口,故口反不渴;营气通于心,邪热入营,灼及心包,心神被扰,故心烦不眠,甚则及有谵语。热入营血,血热妄行,轻伤血络,溢于肌肤,则发为斑疹隐隐。舌为心苗,心主营,营分有热,故舌绛无苔。

《素问·至真要大论》说:“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦。”故方用犀角咸寒,入营血,清营解毒、凉血散瘀,为方中君药。热甚伤阴,所以用生地、麦冬、玄参养阴清热生津以为臣。又因气分热邪未解,所以佐以黄连、竹叶心,清心热及气分热。银花、连翘清热解毒,四药合用能透营热转气分而解,使病由重转轻。又佐丹参活血祛瘀,以防血与热结,且能引诸药入心而清热以为使。此乃叶天士“热病用凉药,须佐以活血之品,始不致有冰伏之虑,盖凡大寒大热病后,脉络之中必有推荡不尽之瘀血,若不驱除,新生之血不能流通,元气终不能复,甚有转为营损者”之意。诸药合用,共奏清营解毒、透热养阴之效。

〔临证应用〕本方用于温热病热邪由气分转入营分之证。邪热入营而气分之邪尚未尽解者,也可应用。

使用本方宜注意舌诊,以舌绛无苔为使用本方之标准。无论发热与否均可应用。

如气分热盛而营分热轻,宜去犀角,重用银花、连翘、竹叶心等药。热痰盛加竹沥水。热毒壅盛,喉痧重症,加石膏、丹皮、生甘草、僵蚕、蝉衣。若热入心包,症见抽搐、高热者,加服紫雪丹,以加强清热熄风镇痉作用。

〔方论选录〕汪延诊:“此条以舌绛为主。绛而中心黄苔,当气血两清;纯绛鲜红,急涤包络;中心绛干,两清心胃;尖独干绛,专泄火腑;舌绛而光,当濡胃阴;绛而枯痿,急用胶黄;干绛无色,宜投复脉(此二证俱属下焦)。以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔,或黄白相兼,是邪仍在气分;绛而有滑苔者,则为湿热熏蒸,误用血药滋腻,邪必难解,不可不慎也。”(录自《温病条辨》)