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四逆汤《伤寒论》

四逆汤《伤寒论》

〔纽成〕甘草二两(12克) 干姜一两半(9克) 附子一枚(9克)

〔煎服法〕上三味以水三升,煮取一升二盒,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。现代用法:水煎服。

〔讲解〕本方用以治阴寒内盛,心肾阳虚,虚阳暴脱真阳衰微之证。主治伤寒少阴病,四肢厥逆,恶寒踡卧,下利清谷,口不渴,脉沉。伤寒太阳病,误汗亡阳。伤寒太阴病,吐利腹痛,四肢厥逆。本方是回阳救逆法中的主要方剂,具有回阳救逆的作用。方中生附子大辛大热为壮肾阳祛寒救逆的要药为君。干姜温中散寒,助附子壮肾阳为辅。佐以甘草和中益气,有补正安中,制约附、姜大辛大热之性,以防重劫阴液之弊,又有调和诸药的作用。

本方所治之厥逆,非属阳虚者勿用。

〔附方〕1.通脉四逆汤

四逆汤干姜。用量加一倍,名通脉四逆汤。本方具有破阴回阳,通达内外功效。主治少阴病阴盛于内,格阳于外之格阳症。症见下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝,身反不恶寒等症,证情较四逆汤重。

2.四逆汤加人参

四逆汤加人参一两(6克)。本方具有回阳救逆,益气生津功效,主治四肢厥逆,恶寒,脉微而复利,因阴液内竭而见利止证。

3.白通汤

葱白四茎(四根) 干姜一两(15克) 附子一枚(15克)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。本方具有破阴回阳,宣通内外之功效。主治阴盛于下,迫虚阳于上之戴阳证。症见但欲寐,手足厥冷,面色赤、下利、脉微等症。

4.白通加猪胆汁汤

葱白四茎(四根) 干姜一两(15克) 附子一枚(15克)人尿五合猪胆汁一合上五味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿和令相得,分温再服,若无胆亦可用。

本方具有破阴回阳,宣通上下,益阴和阳兼能降逆之功效。主治少阴戴阳证,服白通汤后下利乃不止,病情进一步发展出现厥逆无脉,干呕心烦等症。

〔临床应用〕本方为回阳救逆的代表方剂,为寒邪深入于里,肾阳虚衰,阴寒内盛而致。症以四肢厥逆,神疲欲寐,汗出心悸舌淡苔白滑,脉沉细数为辨证要点。

本方加桂枝、白术以增强健脾利湿,温经散寒通脉之力,治顽固性风湿性关节炎。

本方加党参、茯苓、泽泻等健脾、淡渗利湿之品,可治疗脾肾虚寒之水肿及白带。

近代用本方做为各种虚脱的急救方剂。

复习思考题

1、简述理中丸的主治?

2、理中丸为何又能治疗阳虚失血、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等证?

3、附子理中丸与理中丸的组成、功效及临床应用有何区别?

4、理中丸有哪些主要衍化方?各方功用、主治如何?

5、理中丸原方中有哪些加减变化?为什么?

6、试比较四逆汤与四逆散的异同?

7、试比较大建中汤与小建中汤的异同。