跳转至

六味地黄丸《小儿药证真诀》

六味地黄丸原名地黄丸《小儿药证真诀》

〔组成〕熟地黄八钱(24克) 山茱萸四钱(12克) 干山药四钱(12克) 泽泻三钱(10克) 茯苓去皮三钱(10克) 丹皮三钱(10克)

〔煎服法〕上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空心温水化下三丸。(现代用法:炼蜜和丸,每丸约重15克,成年人每服一丸,日三次,空服时服,开水送下,或水煎服。)

〔服法〕本方作者钱仲阳从《金匮》肾气丸中减去桂、附而成。为治肾阴不足,阴虚火旺的主要方剂,其病以腰痠腿软,头晕目眩,手足心热,舌红少苔,脉沉细数为主要症状。根据《素问》“虚则补之”,“精不足者,补之以味”的治疗原则,治宜用滋补肾阴,壮水制火之法。故方中重用熟地,甘温味厚,滋阴补血,益精填髓为君药。肝肾同源,补肾必要养肝,以防子盗母气,用山芋肉酸温,补肾养肝血,兼可固肾涩精,可防精血的流失,增强熟地补肝肾,助封藏之功,先天之精,需要后天之充养,故用山药甘平,健脾益精固肾,以上二味均为臣药。君臣药合用以培本为主,尤其着重滋补肾阴。肾为水脏,主气化,由于肾阴亏虚,常导致虚火上炎,而肾浊不降,故配伍泽泻淡渗入肾,宣泄肾浊,以泻助补,并且可以制约熟地的滋腻碍胃之弊;茯苓甘淡入脾,淡渗利湿,助山药益脾。阴血不足则生内热,伏热内扰,复耗阴血,故丹皮清血中之伏热,以防耗伤阴血,并可制约山芋肉之温性,以上三药共为佐药。全方药仅六味,配伍相当精当,前三味为补,三补为治本,后三味为泻三泻为治标,三补配三泻,使本方补而不滞,泻而不伤阴,成为一首通补开合,平补肾阴的良方。

本方药物多为阴柔滋腻之品,虽能益阴,但用之过多,有碍于脾胃的运化功能,故平素脾胃虚弱者,应当慎用。同时还应注意,使用本方时,一定要按照原书用量比例,方可见效。

〔临床应用〕本方为补阴的基础方,后世很多滋补肾阴的方剂都从此方加减化裁而成。本方用以治肾阴不足,虚火上炎诸证。临证以腰酸腿软,头晕目眩,手足心热,舌红少苔,脉沉细数为辨证要点。

本方在临床上应用极为广泛。在配伍用量上可灵活掌握。如肾阴虚,可用原方剂量,如消渴可加重山药剂量至30~50克,熟地减为12克;如以遗精、头晕为主,可适当增加山茱萸剂量;如阴虚火旺,或血热者,可加重丹皮用量,且熟地改用生地;如肾虚水肿,或湿热下注,见有小便淋痛者,可加重泽泻,茯苓的用量。

若兼见腰膝痛甚者,加杜仲、牛膝、以强壮筋骨;若小便数多者,去泽泻加益智仁,以固精缩泉。

现代常用本方治疗慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等病,但必须具有肝肾阴虚的证候。

附方:

知柏地黄丸(《医宗金鉴》)又名知柏八味丸。系将六味地黄丸加知母二两(60克)、黄柏二两(60克),配为蜜丸,或作汤剂煎服。丸剂、汤剂服法与六味地黄丸同。功用:滋阴降火。主治:阴虚火旺而致的骨蒸劳热,虚烦盗汗,腰脊痠痛,遗精等证。

都气丸(《医宗己任编》)本方系六味地黄丸加五味子二钱(6克),作蜜丸。亦可作汤剂煎服。功用:滋肾纳气。主治:肾阴虚气喘,呃逆之证。

麦味地黄丸(《医级》)原名八仙长寿丸,本方在六味地黄丸内加麦冬三钱(10克)、五味子二钱(6克),亦即都气丸加麦冬,制为蜜丸,亦可作汤剂煎服。服法与六味地黄丸同。功用:敛肺纳肾。主治:肺肾阴虚。咳嗽喘逆,潮热盗汗。

杞菊地黄丸(《医级》)本方系将六味地黄丸加枸杞子、菊花各10克,制为蜜丸。亦可作汤剂,水煎服。功用:滋肾养肝。主治:肝肾阴虚而致两眼昏花,视物不明,或眼睛干涩,迎风流泪。

左归丸(《景岳全书》)本方在六味地黄丸的基础上去泽泻、丹皮、茯苓加枸杞、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟版胶四两(120克),加蜜为丸或作汤剂煎服,服法与六味地黄丸同。功用:滋阴补肾。主治:真阴不足。头目眩晕,腰痠腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥咽干,渴欲饮水,舌光少苔,脉细或数。在运用本方时,宜加入陈皮、砂仁等理气而醒脾胃,防止进补妨运之弊。

左归饮(《景岳全书》)是在六味地黄丸的基础上去丹皮、泽泻,加枸杞,甘草而成。水煎服。功用:补益肾阴。主治:真阴不足。腰痠遗泄,盗汗,口燥咽干,口渴欲饮,舌光红,脉细数。

左归饮与左归丸同属治肾阴虚之剂,适用于,虚而无邪者,适用于真阴不足之证。但左归饮药味较少,效力亦较薄弱,用于肾水不足之轻证。

〔文献摘录〕“此足少阴厥阴药也。熟地滋阴补肾,生血生精,山茱温肝逐风,涩精秘气。牡丹泻君相之伏火,凉血退热。山药清虚热于肺脾,补脾固肾。茯苓渗脾中湿热,而通肾交心。泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。六经备治,而功专肾肝,寒燥不偏,而补兼气血。苟能常服,其功未易殚述也”(《医方集解》)

“此方大补肝脾肾三脏,真阴不足,精血亏损等证。古人用补,必兼泻邪,邪去则补乃得力。故以熟地大补肾脏之精血为君,必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐,山萸之补肝固精,即以丹相能清泄厥阴少阳血分相火者继之,山药养脾阴,茯苓渗脾湿,皮和相济,不燥不寒,得王道之方也。”(《成方便读》)