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玉女煎《景岳全书》

玉女煎《景岳全书》

〔组成〕石膏三、五钱(15~30克) 熟地三、五钱或一两(10~30克) 麦冬二钱(10克) 知母(10克) 牛膝各钱半(6克)

〔服法〕原方水一盅半,煎七分,温服或冷服。〔水煎服〕

〔讲解〕本方主治肾阴虚胃热上升之牙痛,凡属胃火炽盛,肾阴亏损所致牙痛可用本方治疗。因肾主骨,牙为骨之余,故牙齿属肾;牙龈又为胃经所过之地,故胃火上蒸则牙痛,肾阴不足则牙齿松动;热伤龈络,故牙龈出血;热扰于内则烦;热伤津液则渴,阳明之脉上行头面,故胃火上攻则头痛,尤以前额为甚。舌红苔黄脉浮滑洪大数是胃热所致;舌干少苔,脉虚或细是阴亏所致。故方用生石膏清胃火之有余,清热止烦渴,为治胃火牙痛要药,熟地滋肾水之不足,壮水以制火,两药合用,清火壮水共为君药,知母苦寒质润,助石膏泻火清胃,麦冬滋养胃阴,协熟地滋肾有清补并行之功,共为臣药,更用牛膝导热下行,以降上炎之火,而止溢血,配熟地尤滋肾水,而为佐使药。诸药合用,共奏清胃滋阴之效,总起来看,本方能清能补,标木兼顾,使胃热得清,肾水得补。

〔临证应用〕本方常用于水亏火旺之牙痛牙衄。以牙齿松动,烦热口渴,口舌干燥,舌红少苔色黄而干,脉细数或浮洪滑大,按之有虚象等阴虚实热并见为应用要点。

如系实火甚牙痛,方中可酌加苦寒泄热之大黄、黄芩、黄连或与凉血活血的丹皮、赤芍同用,其效更著。急性口疮、舌疮而见舌质红绛而干,或见镜面舌等胃液不足者,可加沙参、石斛、玉竹等以养阴生津。此外糖尿病,证属中消(胃热伤阴)也可用本方化裁。

本方去牛膝,加玄参,熟地改用细生地,方名加减玉女煎(《温病条辨》),主治温病气血俱热,口渴,脉数,舌绛等证。用石膏、知母清气退热,生地、麦冬凉血生津,玄参壮水制火,并可预防咽痛失血等症发生。方中去牛膝、熟地而用细生地,这是因为牛膝性主下行,熟地质腻滞,两味都是下焦药,与本病不合,故减去不用,用细生地是为了加强凉血清热之效,又不滞腻且具流通之性的缘故。本方如再加生牡蛎、生白芍、磁石滋阴潜阳,也可用治牙痛。

〔方论选录〕张秉成:“夫人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能制阳明独胜之火。石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜酌用之,即虚火一证,亦改用生地为是。”(《成方便读》)