第三节 常用治法
第三节 常用治法
(一)内治法
1.疏风解表法:主要适应于外邪侵袭肌表所致的表证。由于邪毒郁闭肌表,开合失司,故可出现发热、恶风、汗出或无汗等。可用疏散风邪的方药,使郁于肌表之邪毒从汗而解。如麻疹即将透发的阶段,亦宜用解表法以透疹。小儿风邪水肿初起,上半身肿较显著的也可运用解表法,起到发汗消肿的作用。皮肤疮毒初起,亦可从汗腺排除。小儿黄疸有表证者,亦可用解表退黄,起到风能胜湿的作用。
表证有风寒、风热的区别,解表法又有辛温解表和辛凉解表两类。
辛温解表法,适用于外感风寒表证,如发热、恶寒、流涕、咳嗽等,宜用荆芥、防风、陈皮、苏叶、葱白等药,常用方剂,如葱豉汤,杏苏散、参苏饮之类。
辛凉解表法,适用于外感风热或温病邪在卫分,证见身热头痛,微恶风寒,有汗口渴,咽疼等,宜用银花、连翘、薄荷、蝉衣、竹叶、桑叶、菊花、牛蒡子等药,常用的方剂如银翘散、桑菊饮之类。
临床具体运用解表法时,还须根据病人体质和病情的不同,配以补气、助阳、化痰、理气、滋阴、养血等法进行治疗。尤其小儿外感,邪多犯肺,每兼有咳嗽痰多等证,故于解表剂中,适当加入宣肺化痰之品。若小儿内有伏热,切忌发汗太过,因过汗可以伤阴。如病已传里,或内脏功能失调引起恶寒发热,头痛体倦等证,以及剧烈吐泻后身体极度虚弱者,均不适宜用解表法。
2.止咳平喘法:主要适用于邪郁肺经,痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药,如小青龙汤,苏杏二陈汤等;热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药,如定喘汤,麻杏甘石汤等;咳喘久病,每易由肺及肾,出现肾虚的证候,故在止咳平喘的方药中,加入温肾纳气的方药,如杜仲,木蝴蝶、参蛤散等。
3.清热解毒法:主要适用于邪热炽盛的实热证。如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、血证等。其中可分为辛凉解热、苦寒清热、苦泻降热、咸寒泻热等。应按邪热之在表、在里、属气、属血、入脏、入腑等,分别选用方药。当病邪由表入里而表邪未尽解者,可用梔子豉汤,葛根芩连汤清热透邪;属阳明里热者,证见壮热烦渴,可用白虎汤清热生津;如实热内结,便秘苔黄,可用小承气汤以推荡积热;湿热化火或湿热留恋,证见痢疾,黄疸或湿遏热伏,可用白头翁汤,茵陈蒿汤,甘露消毒丹等以清热化湿;湿热之邪入于营血,发为神昏、斑疹,可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热凉血;当出现丹毒,疔疮走黄、下痢脓血等火热实证者,可用五花地丁饮、黄连解毒汤等以清火解毒;当肝胆火旺,湿热内蓄,可用龙胆泻肝汤以疏泻湿热之邪。
4.凉血止血法:主要适用于有出血证候。如鼻衄、齿衄、血尿、便血、紫癜等。常用方药如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等,单味三七、白芨、仙鹤草、以及成药云南白药等,也有较好的止血作用。血证主要多由血热妄行,血不循经引起,但“见血休治血”。如气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因,也可引起出血,可与补气、健脾、养阴等药配合应用。
5.镇惊开窍法:主要适用于小儿抽搐、惊痫等证。小儿暴受惊恐,神志不安,夜啼惊叫,可用硃砂安神丸,磁硃丸或双勾、蝉衣、荷叶蒂、硃砂染长灯芯等。安神以镇惊;热极生风,项强抽搐,可用羚羊角钩藤汤等镇惊熄风;热入营血而神昏、惊厥,可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹清热镇惊,芳香开窍以解毒;痰浊上蒙,惊风抽搐,可用苏合香丸、小儿回春丹等豁痰开窍;感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥,可用行军散,玉枢丹(紫金锭)、红灵丹等辟秽开窍。
6.祛痰法:主要适用于各种疾证。常用方剂,如祛风化痰,六君子汤加全虫、姜虫。燥湿化痰,如二陈汤。清热化痰,如温胆汤。温肺化痰,如干姜甘草汤;滋阴化痰,如养阴清肺汤。消食化痰,二陈汤合焦三仙。脾虚湿聚生痰,如苓桂术甘汤。肾虚水泛为痰。如金匮肾气丸等。所谓“见痰休治痰”,宜索其病本而治之是也。
7.消食导滞法:主要适用于小儿饮食不节、乳食内滞之证,如小儿腹胀,腹痛,积滞,疳证等。小儿脾胃薄弱,若饮食不节,恣食无度,则脾胃运化无权,轻则呕吐泄泻,厌食腹痛,重则为积为疳,影响生长发育。常用方药如保和丸(治食积化热)、枳术丸(消补兼施),香砂六君丸(健脾助化)、在消食导滞药物中,鸡内金能化食积,麦芽能消乳积,山楂能消肉食油腻,六曲能化谷食积滞(可以制成焦三仙),莱菔子能消麦面之积。如因暴食积滞,腹胀痛甚,大便不通,可酌用备急丸(大黄、干姜、巴豆霜三味药制成绿豆大丸子),每服1〜3丸(小儿量),竣泻导下,通则不痛。
8.安蛔驱虫法:主要适用于肠道虫证,如蛔虫、蛲虫等。其中尤以蛔虫变化多端,可合併胆道蛔虫证、蛔虫性肠梗阻等,发生这些情况,若用猛烈驱虫药,反易造成虫体躁扰,加重病情,此时当先安蛔缓痛为主,方用乌梅丸,蛔厥吐蛔,昏不知人,亦用乌梅丸。如唇红口渴证见热象者,用连梅安蛔汤;如形寒肢冷,便溏呕吐者,用理中安蛔汤,待病势缓和后,再予驱虫。常用驱蛔方剂,有追虫丸、下虫丸等。驱蛔虫有效中药如使君子、苦楝根白皮等;驱姜片虫有槟榔等;驱蛲虫有蛲虫散(使君子粉7份,生大黄1份制成),配合百部煎剂灌肠等。
9.利水消肿法:主要用于水湿停聚,小便短少而水肿的患儿。若为湿邪内蕴,郁而化热,水湿泛于肌肤,口渴尿赤者,则为阳水;若脾肾阳虚,不能化气行水,脾失健运,水湿内聚为肿,则为阴水。常用方剂,若阳水可用茵陈五苓散、麻杏五皮饮、越婢加术汤等发汗似利尿。若阴水可用防己黄芪汤加附片(少量)、真武汤等补气行湿、温阳利尿。此外,如冬瓜皮、大蒜子、车前草、荠菜花、苡米根等也有较好的利尿消肿作用。
10.健脾益气法:主要适用于脾胃虚弱,气虚不足的小儿,如婴儿腹泻、疳证及病后体虚等。常用方剂如七味白术散、四君子汤、异功散,参苓白术散、补中益气汤等。白术、鸡内金等分研细冲服,有健脾助化作用,单味淮山药粉调服,有良好的健脾止泻作用,为儿科常用药物。气虚与脾虚,关系密切,治气虚多从健脾着手。健脾时又多借助补气,故两者常配合运用,如四君、六君之类。
11.活血化瘀法:主要适用于各种瘀血之证。如久痛久胀入络,口唇青紫,漱水不欲嚥,肌肤有瘀斑,瘀点,以及胸腹满痛如针刺,痛有定处等,为瘀血阻络之征。常用方剂如桃红四物汤、三仁绛复汤、失笑散等。基于“气为血之帅,气行则血行”,故活血化瘀中,常辅以益气行气的药物。如兼血热瘀阻则配丹参、丹皮;血寒瘀阻则配肉桂、延胡。
12.培元补肾法:主要适用于小儿胎禀不足,肾气虚弱及肾不纳气之证,如解颅、五迟、五软、智力差、哮喘、遗尿等。常用方剂如六味地黄丸、金匮肾气丸、荔枝、蛤蚧、胎盘粉等。
13.回阳救逆法:主要适用于小儿元阳衰脱之危重证候。临床可见面色㿠白,神疲肢厥,冷汗淋漓,气息奄奄,脉微欲绝等,此时必须用竣补阳气的方药加以救治。常用方剂如四逆汤、六味回阳饮、参附汤、参附龙牡汤等。如在夏月气阴两伤,则用生脉散。
(二)外治法
1.搐鼻法:是用药物吹入鼻内,刺激鼻腔取嚏的一种方法,如用通关散吹鼻取嚏,以治风痰闭塞,昏迷不醒。
2.取涎法:主要适用于小儿寒痰闭塞,口噤、目张、两手握拳的闭证,先用乌梅擦牙龈,再用稀涎散少许,启口灌下,或用雄黄解毒丸,按年龄大小服2〜3丸,取吐稠涎,人即清醒。
3.熏洗法:即用药液蒸气,薰洗患儿肌表的方法。如麻疹不透用芫荽、紫苏(寒麻)、椿根白皮、西河柳(热麻),煎汤薰洗,以助透疹。水肿可用浮萍,葱白煎汤熏洗全身以发汗消肿。在应用熏洗法时,应注意避免受凉感冒。
4.蒸气吸入法:是用蒸气吸入器,使水蒸气由病儿口鼻吸入的一种方法。常用于肺炎。使用时亦可加入芳香挥发性的药物。将蒸气吸入器的酒精灯点燃后,待水沸而有蒸气喷出时,直接喷射于病儿口鼻内,与蒸气喷口的距离,须视蒸气强弱而定,通常吸入15〜30分钟。如上海儿童医院用白毛夏枯草、板蓝根、川芎等药,作蒸气吸入,治疗新生儿肺炎,已获得良好效果。
5.吹喉法:是将药末吹入喉部的外治方法。如锡类散吹喉,专治烂喉时证,及乳蛾、牙疳、口舌腐烂。冰硼散吹入,治咽喉红肿作痛,口疮焮红。
6.发泡法:是利用某些中草药敷于皮肤引起发泡的一种外治方法。如用喉症异功散治乳蛾(扁桃体肿大),用此药一豆大,置膠布上贴于患侧颈项外部,历24小时取去,则见外部发泡而喉痛消失,宜将水泡刺穿引流,泡皮不要撕去,用酒精消毒,盖以消毒纱布即愈,或用茅膏菜(地下明珠)全株烘干研细瓶藏,每用一豆大,按上法贴患侧外部,亦收同样疗效。此方更适用于陈旧伤痛,风湿痛,骨质增生痛等,有一定的痛点者,外贴发泡后,收到良好效果。
7.括痧放血法:用细瓷碗口蘸清油括背部夹脊两旁近胸腹处,连括数次后,局部起紫黑肿块,病的自觉症状即见缓解的一种急救疗法。适用于小儿中恶发痧,腹痛昏沉,四肢末梢乌紫,括后腹痛缓解,人即清醒。如危重者可配合针刺十宣穴(即双手指尖),促进循环,以开通闭塞。
8.灯火疗法:亦称“灯火燋法”,是火灸的一种,古人用以治疗脐风,惊痫抽搐,以及突然卒死、风痰闭证。能够疏风散表、行气利痰,解郁开胸,醒神定搐,对于小儿经络凝滞,脏气不舒之证,以火散之,起到脏气流通,营卫宣畅的作用。其方法以灯芯蘸麻油燃火,以烧灼所选定的穴位或部位,手法必须迅速,一触及皮肤便即离去。其取穴方法例如《幼科铁镜》中取囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商、脐心、脐轮(六燋)共十三燋,治疗脐风。但对邪已入里的实热证,久病体弱,久热消渴的虚热神烦,阴血亏虚等证,均禁用此法。
9.揉羊毛疔法:用生面粉、鸡蛋白、白酒各适量和匀成团如鸡蛋大,置小儿胸部顺手揉动,30〜40圈后,撕开面团在光照中可见到丝状物如羊毛,色白而韧,如见棕褐色则病情较重。此法来自民间,适用于小儿发热呕吐,水入则吐,如喷射状。烦躁不安,用面团反复揉胸——即胃之上脘后,再给五花地丁饮加味(银花、菊花、蒲公英、紫背天葵、天丁、地丁、白蔻、芦根、桔皮、竹茹)煎汤,另用锈铁一块烧红置碗内加黄连1克开水淬成50毫升,分数次兑药服,但每次只给服5〜10毫升,小量呷服,以呕止为度。
10.泥疗法:取干净无砂砾杂质的黄土约一碗,以冷开水调湿作成饼状如碗口大,1.5厘米厚,包以薄纸待用。此法适用于小儿高烧不退,头热如火,胸腹之热如焚,不恶寒而恶热,口渴有汗者,即将所作泥饼分敷于头部及胸腹部,泥热则再调再敷,换敷两个小时后,体温即随之下降。防止了高热惊厥。
11.热熨法:这是将药物炒热后,用布包裹,以熨肌表的一种外治法。如用炒热食盐熨腹部,以治腹痛,用葱白抖烂炒热熨脐周及少腹,以治尿闭等。
12.敷贴法:这是用药物制成软膏、药饼,或研粉撒于普通膏药上,敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉桂等药粉,撒贴于脐部,以治泄泻,再如在夏季三伏天、用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末,以生姜汁调成药饼,中心放少许丁香末,敷于肺俞、膏育、百劳穴上,治疗哮喘,谓之“冬病夏治”。
13.涂敷法:这是用新鲜的中草药捣烂,或用药物研末,水调或醋调匀后,涂敷于体表的一种外治法。如用鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶、鲜仙人掌等任选一种抖烂或青黛粉茶水调,外敷腮部,治疗痄腮。用白芥子粉加等量面粉,以温水调成糊状,用纱布包好敷于背部,适用于肺炎喘嗽后期湿性啰音不吸收者,亦可用于胸腔积液的患儿。
14.罨包法:这是用药品置于局部皮肤,并加以包扎的一种外敷法。如用五仁散研细如膏敷患儿手足心,治烦热不退。用吴萸、南星、明矾研细加面粉醋调成饼敷两足心,治小儿寒痰结胸。用五倍子研粉加醋调罨包脐内,以治盗汗等。
15.擦拭法:用药液或药末擦拭局部。如用冰硼散擦拭口腔,或用淡盐水、银花、甘草煎汤,洗涤口腔,治疗舌红,苔黄的口疮。或用75%的酒精拭搽局部的水火烫伤,以退热止痛。