睑缘赤烂
睑缘赤烂
睑缘赤烂,又称“目赤烂眥”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”等。若见于婴儿患者,又名“胎风赤烂”。病变只限于眥部者,又称“眥帏赤烂”。是热毒之邪所致的眼睑疾病。类似现代医学之睑缘炎、眥部睑缘炎。临床以睑缘赤痒、溃烂为特征。部分患儿病程冗长,顽固难愈。
〔病因病机〕
本病多因母亲喜食辛辣炙煿,脾胃积热,致胎毒为患。较大儿童,多由冒风触尘,或脾胃蕴热,心火上炎,复受风邪所致。有近视、远视和营养不良、卫生条件差的儿童更易患病。
按照五脏、五轮分部,胞睑属脾土。故本病可由脾胃积热、复受风邪,风、湿、热邪相搏,上攻睑缘,而成湿热盛者多睑缘糜烂,风热盛者多睑缘赤痒。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
1.病变部位在睑缘,上下睑均可发生。其基本症状是睑缘赤烂,灼热刺痛或刺痒。
2.临床可分为三种不同类型:一种是睑缘潮红刺痒,睫毛根部有糠皮样白屑,频喜揉擦者;二种是睑缘溃烂,生脓结痂,睫毛粘着成束,痛痒并作,羞明流泪者;三种是红赤糜烂限于两眥,且以下睑多见,灼热奇痒者。
本病应与风赤疮痍鉴别:风赤疮痍为胞睑皮肤红赤如涂硃,并见起泡,甚至局部溃烂。
(二)论治要点
因本病乃风、湿、热邪相搏为患,故治疗以祛风、除湿、清热为主。本病尤以湿热偏盛者为多,表现为睑缘赤烂,治以银翘散合三妙散清热除湿。若由于椒疮引起者,则当兼治椒疮。
(三)常见证治
1.风热偏盛:
证候:睑缘红赤,睫毛根部有糠皮样脱屑,自觉灼热刺痛,干涩不适。
治法:祛风止痒,凉血清热。
方例:疏风散。
2.湿热偏重:
证候:睑缘红赤溃烂,睫毛根部结脓痂,胶粘成束,且易脱落,痛痒并作。
治法:清热除湿。
方例:银翘散合三妙散。
3.心火上炎:
证候:眥部睑缘红赤糜烂,灼热刺痒,甚者眥部睑缘破裂出血。
治法:清心泻火。
方例:导赤散。
(四)临证权变
本病后期因调护不当,可并生翳膜,当细审体质,总以补虚泻实、明目退翳为主,可选用消翳汤、开目丸等方化裁运用。
〔调护〕
1.本病初起时,痛痒时作,切忌揉拭。后期痂块切忌强行拭去,否则将造成睫毛脱落,不易再生,以致睑弦变形。
2.饮食宜清淡。
3.避免风砂及刺激物刺激睑缘。
〔应用例案〕
储某某,男,3岁。身热数日,脉弦数。舌质红,苔糙黄。两眼白睛微赤,上下眼睑轻度红肿,睑缘赤烂兼有湿疹。口唇糜烂而肿。此为湿热时毒,留恋不去,以致上焦受病。拟清热解毒化湿法。
银花9克 连翘9克 牛子9克 地肤子9克 桑叶9克 菊花9克 鲜芦根1尺
2剂后,两眼睑缘红肿已见减退。赤烂湿疹,大有改善。原方加板蓝根9克,5剂痊愈。(陆南山《眼科临证录》)
按:睑缘赤烂兼有湿疹,且口唇亦糜烂而肿,病虽表现复杂,然湿热时毒侵犯上焦则是共同的病因病机,用清热解毒化湿之法,用药简要,获效甚捷。
〔简便验方〕
1.八宝眼药粉、黄连炉甘石眼药粉,涂搽患眼,每日三次。
2.荆芥、防风、黄连、苦参、五倍子、硼砂煎水选眼。
〔文献摘录〕
《证治准绳•杂病》:“迎风赤烂证……赤烂者土木之止病耳,赤者木中火证,烂者土之湿证。若痰若湿盛者,烂胜赤,若火若燥盛者,赤胜烂”。