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柴胡

柴胡

【原文】苦平微寒,味薄气升为阳。主阳气下陷,引清气上行,而平少阳、厥阴之邪热。肝、胆、心包、三焦、相火。时珍曰:行少阳,黄芩为佐;行厥阴,黄连为佐。宣畅气血,散结调经,昂按:人第知柴胡能发表,而不知柴胡最能和里,故劳药、血药往往用之。补中益气汤、逍遥散皆用柴胡,取其和中,皆非解表也。为足少阳胆。表药。胆为清净之府,无出无入,其经在半表半里,法当和解,小柴胡汤之属是也。若病在太阳,服之太早,则引贼入门;若病入阴经,复服柴胡,则重虚其表,最宜详慎。 治伤寒邪热,仲景有大小柴胡等汤。痰热结实,虚劳肌热,寇宗奭曰:柴胡,《本经》并无一字治劳。《药性论》、《曰华子》皆言补劳伤。医家执而用之,贻误无穷。时珍曰:劳有五。若劳在肝、胆、心、心包有热,则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药;劳在脾胃有热,或阳气下陷,则柴胡为升清退热必用之药。性劳在肺肾者,不可用耳。寇氏一概摈斥,殊非通论。昂按:杨氏秦艽扶羸汤,治肺痿成劳,咳嗽声嗄,体虚自汗,用柴胡为君,则肺劳亦有用之者矣。《药性论》,甄权著呕吐心烦,邪在半表半里,则多呕吐。诸疟寒热 ,李东垣曰:诸疟以柴胡为君,佐以引经之药。李士材曰:疟非少阳经慎用。俞嘉言曰:疟发必有寒有热。盖外邪伏于半表半里,适在少阳所主之界,入与阴争,阳胜则热;出与阳争,阴胜则寒。即纯热无寒为瘅疟、温疟;纯寒无热为牝疟;要皆自少阳而造其极偏,补偏救弊,亦必返还少阳之界,使阴阳协和而后愈也。谓少阴而兼他经则有之;谓他经而不涉少阳,则不成其为疟矣。脉纵屡迁,而弦之一字,实贯彻之也。昂按:疟之不离少阳,犹咳之不离于肺也。谈薮(suo)云:张知阁久病疟,热时如火,年余骨立。医用茸、附诸药,热益甚。孙琳投以小柴胡汤,三服脱然。琳曰:此名劳疟,热从髓出,加以刚剂,气血愈亏。热有在皮肤、在脏腑、在骨髓。在骨髓者,非柴胡不可。若得银柴胡,只须一服。南方者力减,故三服乃效也。时珍曰:观此则得用药之妙的矣。昂按,据孙氏之说,是柴胡亦能退骨蒸也。头眩目赤,胸痞胁痛(1) 凡胁痛、多是肝木有余,宜小柴胡汤加青皮,川芎、白芍。又左胁痛,宜活血行气;右胁痛、宜消食行痰。口苦耳聋,皆肝胆之邪。妇人热入血室(2) 冲为血海,即血室也,男女皆有之。柴胡在脏主血,在经主气。胎前产后诸热,小儿痘疹,五疳羸热(3)。散十二经疮疽、血凝气聚,功同连翘。连翘治血热,柴胡治气热,为少异。 阴虚,火炎气升者禁用。银州者,根长尺余,微白,治劳疳良。北产者,如前胡而软者良;南产者,强硬不堪用。外感生用,内伤升气,酒炒用根;中节下降用梢;有汗咳者蜜水炒。前胡、半夏为使,恶皂角。

【讲解】(1)胸痞:证名。胸中满闷而不痛者称为胸痞。(2)血室:历代医家对血室有不同认识。一般有三种看法:一指冲脉,二指肝脏,三指子宫。现多指第三种说法。(3)五疳:疳,病名。泛指小儿因多种慢性疾病所致形体干瘦,津液干枯之证。五疳是以五脏分类命名的疳证,即心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳五类。

柴胡善长和解退热,疏肝解郁,又能升阳举陷。为伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡的根或全草。前者生产辽宁、甘肃、河北等地,习称“北柴胡”;其根头膨大,少弯曲,而质坚且较韧,不易折断,故亦称"硬柴胡”。后者主产湖北、江苏、四川等地,习称“南柴湖”; 其根有分支,多弯不直,质较轻软,性脆易折断,又称“软柴胡”。以上两种柴胡均入药,处方名可通用"柴胡”。《备要》言银州者,根长尺余,微白,治劳疳良。系指石竹科银柴胡,不得与本品混淆。

本品苦辛微寒,为少阳胆经之药。以肝胆为表里之脏,故亦入肝经。因其气香质轻,可升可散,有清轻升发、疏泄之性。且有较好的退热作用,尤善疏散少阳半表半里之邪,还可升清阳之气而举陷,调达肝气而解郁调经。常用治邪在少阳,寒热往来,阳气下馅,久泻脱肛;肝气郁结,胸胁胀痛,及妇女月经不调等。无论虚证实证,皆可配伍应用。然性升发,凡虚人气逆,或阴虚火旺,肝阳上亢者悉宜禁用。

【临证应用】柴胡为治疗少阳证的要药。凡伤寒邪在少阳,寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干,目眩等症,皆可与黄芩等配伍,以和解表里,如小柴胡汤。此方系柴胡与黄芩、半夏、党参、甘草及姜、枣组成,以治少阳证及疟疾。对于感冒发热,可借其透表泄热之功,常配葛根等同用。现在以柴胡制成单味或复方注射剂,对外感发热有较好的解热效果。

若是肝气郁结的胸脘胁肋胀痛,妇女月经不调,则多配当归、白芍等使用。如临床常用的逍遥散、加味逍遥散、柴胡疏肝散等,即以本品配当归、白芍、香附等,以疏肝解郁止痛。治气虚下陷的脱肛,子宫下垂等证,常配升麻、黄芪、白术等益气升阳之品,如补中益气汤。

此外,柴胡配黄连可清散郁火;配枳实可升清降浊;配常山可截疟等。据不同的配伍,柴胡可发挥其不同的疗效。

至于《备要》载柴胡产银州,根长尺余,治劳疳者,是指银柴胡而言。银柴胡为石竹科植物银柴胡的根。其根呈圆柱形,长15—40厘米,淡黄棕色,味甘微苦,切片生用。主产于陕西、宁夏、内蒙古、甘肃等地,习以产银州(今陕西省延安一带)者良。味甘性微寒,主入肝经。功善凉血退热。且退热而不苦泄,理阴而不升腾,为清退虚热之良药,多用于阴虚发热,骨蒸劳热,盗汗及小儿疳热之证。银柴胡之与柴胡,实为二物而效殊。二者虽均可退热,而前者善退虚热,专治阴虚发热,无升散之性,且有凉血之功;柴胡透表泄热,善治寒热往来,有升散之功,而无凉血之能。

【用量用法】3 -10克,煎服。可生用,也可酒炒或醋炒用。生用时和解退热功效较著,故若治寒热往来,外感发热多用生品;柴胡经炒,可减其寒凉之性,增加升举之功,故治气虚下陷证宜炒用。醋炒后可增强舒肝活血、止痛的功效,故治肝气郁结诸证,多用醋炒,疗效显著。此外还有用鳖血拌炒者,借鳖血滋阴柔润之性,防止劫伤肝阴之弊,肝郁而阴亏者适用。