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牛膝

牛 膝

【原文】 苦酸而平,足厥阴少阴经药肝、肾。能引诸药下行酒蒸则甘酸而温益肝肾强筋骨肝主筋,肾主骨。治腰膝骨痛足痿(1)筋挛下行故理足,补肝则筋舒,血行则痛止。阴痿失溺筋衰则阴痿,肾虚则失溺,久疟下痢伤中少气以上皆补肝肾之功。生用则散恶血破癥结血行则结散。治心腹诸痛淋痛尿血热蓄膀胱,便涩而痛曰淋。气淋便涩余沥;劳淋房劳即发;冷淋寒战后溲;膏淋便出如膏;石淋精结成石。尿血即血淋也,鲜色者,心与小肠实热;色瘀者,肾与膀胱虚冷。张子和曰:石淋乃肝经移热于胞中,日久熬煎成石,非肾与小肠病也。大法治淋,宜通气清心,平火利湿,不宜用补,恐湿热得补增剧也。牛膝淋证要药,血淋尤宜用之,杜牛膝亦可。又有中气不足,致小便不利者,宜补中益气,经所谓气化则能出是也,忌用淋药通之。经闭产难下行之效,误用堕胎。喉痹齿痛引火下行。痈肿恶疮金疮伤折以上皆散恶血之功。出竹木刺捣烂罨之即出,纵疮口合,刺犹自出。然性下行而滑窍梦遗失精及脾虚下陷因而腿膝肿痛者禁用出西川及怀庆府长大肥润者良下行生用入滋补药酒浸蒸恶龟甲畏白前忌羊肉

【讲解】 (1)足痿:指肢体筋脉弛缓,软弱无力,肌肉痿缩而不能随意运动的一种病证。

牛膝生用破血通经引血下行降火凉血熟用则补肝肾而强筋骨。常用的牛膝有怀牛膝、川牛膝两种。怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝的根;川牛膝包括苋科多年生草本植物头序杯苋(麻牛膝)及川牛膝(甜牛膝)的根。前者主产于河南新乡等地(新乡明时称怀庆府),故名怀牛膝;后者主产于四川,故有川牛膝之名。生用或炒用。

本品苦、酸,性平,入肝、肾二经。生用能活血祛瘀,引血下行,而使月经通畅,故为妇科血瘀经闭、癥瘕、难产等常用之药。活血通利关节,又治跌打损伤,瘀肿疼痛及风湿痹痛。对于咽喉肿痛,口舌生疮,齿龈肿痛及吐血、衄血等血热炎上之证以及淋病尿血,尿道涩痛者,皆能以其引血下行,以降上炎之火或止上溢之血和利尿通淋之效而治之;熟用则补肝肾、强筋骨,主治腰膝酸软、筋骨无力。

本品以宣导下行为主,凡肾阳亏虚的梦遗失精及脾虚下陷、腰膝肿痛等证均不宜用。

【临证应用】 牛膝用于月经不调、闭经、产后瘀阻腹痛等妇科血瘀证,常配红花、桃仁、当归等以通经活血,如牛膝散;用于跌打伤痛,可配当归、川芎、续断等药。

牛膝性善下走,治下半身腰膝酸痛、下肢无力尤为专长。如属肝肾不足者、配杜仲、续断、桑寄生等;痿软无力甚者可配龟板、虎骨、熟地等,如虎潜丸;如属风湿痹痛,常配独活、木瓜、防己等;如系湿热下注,足膝肿痛者,多配苍术、黄柏、苡仁用,如四妙丸。

牛膝用于上部血热证,如血热妄行而致吐血、衄血常配白茅根、山栀等引血下行、凉血止血;胃火上炎的口舌生疮、齿龈肿痛,常配石膏、知母、生地等以清热降火,如玉女煎;肝阳上亢的头晕、头痛常配代赭石、生牡蛎、白芍等以平肝潜阳,镇肝息风,如镇肝息风汤;用于热淋、血淋、小便不利,可配滑石、瞿麦等同用,如牛膝汤。

【用量用法】 6一15克,水煎服。怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨;川牛膝偏于活血祛瘀。孕妇及月经过多者均忌用。

此外,尚有土牛膝,为苋科多年生草本植物牛膝的野生品种。亦用其根入药,性味、功效与牛膝相似,但长于清热利咽,多用于白喉、扁桃腺炎等咽喉肿痛之证。