甘遂

〔原文〕苦寒有毒，能泻肾经及隧道水湿，直达水气所结之处，以攻决为用，为下水之圣药。仲景大陷胸汤用之。主十二种水，大腹肿满，名水臌。喻嘉言曰：肾为水穀之海，五脏六腑之源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；肾不能司胃之关，时其输泄，而病于下。以致积水浸淫，无所底止。肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利穀。王好古曰：水者，脾、肺、肾三经所主。有五脏六腑、十二经之部分，上头面，中四肢，下腰脚，外皮肤，中肌肉，内筋骨。脉有尺寸之殊，浮沉之别，不可轻泻，当知病在何经何脏，方可用之。按水肿有痰裹、食积、瘀血，致清不升浊不降而成者；有湿热相生，隧道阻塞而成者；有燥热冲击，秘结不通而成者，证属有余；有服寒凉伤饮食，中气虚衰而成者，有大病后正气衰惫而成者，有小便不通，水液妄行，脾莫能制而成者，证属不足。宜分别治之，然其源多由中气不足而起。丹溪曰：水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行。宜参、苓为君，视所挟证加减，苟徒用利水药，多致不救。瘕疝积聚，留饮宿食，痰迷癫痫。虚者忌用。皮赤肉白，根作连珠，重实者良。面裹煨熟用。或用甘草、荠苨汁浸三日，其水如墨，以清为度，再面裹煨。瓜蒂为使，恶远志，反甘草。仲景治心下留饮，与甘草同用，取其相反以立功也。有治水肿及肿毒者，以甘遂末敷肿处，浓煎甘草汤服之，其肿立消。二物相反，感应如此。

【讲解】甘遂为泻水逐饮之峻药。为大戟科多年生草本植物甘遂的块根。根呈连珠状纺锤形，外表棕褐色，除去外皮为白色。晒干，醋制过用。

本品味苦性寒，有毒。入肺、肾、大肠经。泄降除热，性善走泄下行，为泻水逐饮之峻药。甘遂既可用于痰饮内停，胸腹积水，又可用于水溢肌表之肿胀。外用还有消肿散结之功，可治一切肿毒之证。此外，取其驱逐痰涎之功，可治风痰癫痫。

【临证应用】甘遂泻水之力颇峻，服后可致连续泻下，使潴留之水饮排出体外。治身面浮肿，大腹肿满，及胸胁积液，可单味应用，或配大黄、芒硝，如大陷胸汤；亦可配大戟、芫花等同用，并常以大枣煎汤送服，以保护脾胃，减少反应，如十枣汤。现有用甘遂配大黄、厚朴、桃仁等同用，如甘遂通结汤，治疗现代医学之重证肠梗阻、肠腔积液较多者，有一定疗效。

本品研末水调外敷，可治痈肿疮毒。但因毒性较大，无论内服、外用、均宜审慎，故虚弱者及孕妇忌用。

甘遂生用泻下力强，毒性也大，只可外用。经醋制后，毒性和泻下作用都相应减少，方可内服。因其有效成分不溶于水，宜入丸、散剂，不作煎剂。本药反甘草。

【用量用法】0.5—1克，入丸散剂，不作煎剂。《备要》言面裹煨熟用，传统有用面皮包裹，置火中煨至面皮焦黑为度的制法，借以减缓毒性。现多加麦麸同炒至焦黄色，去麸切片入药，称煨甘遂，但仍以醋拌炒为常用。外用适量。