小结

小结

本章药物分攻下药、润下药、峻下逐水药三类。

攻下药，作用较猛，能起荡涤肠胃的作用，适用于正气不虚的里实证，若邪实正虚者，当与补益药配伍而攻补兼施为宜。

其中大黄，苦寒攻下，具有泻热通便，泻火解毒，凉血祛瘀之功，凡肠胃实热，血分热毒所致之证皆可应用。芒硝咸寒，有润燥软坚作用，能使肠中燥屎软化，而易于排出。若与大黄同用，则泻下之力更强。芦荟除有通便泻下作用外，还能清肝杀虫。凡肝经实火伴大便秘结，或小儿虫疳，目赤头痛皆可应用。

润下药作用和缓，以润肠缓下为主，适用于体虚肠燥便秘者。火麻仁、郁李仁都是植物种仁，含丰富油脂，可润燥滑肠。两者比较，火麻仁润下缓，兼能滋养补虚，多用于虚证；郁李仁润下力较强，兼能利水消肿，用于实证为宜。蜂蜜可以润肠通便，润肺止咳，滋养补虚，既可应用于肠燥便秘，还能用于虚证的补益和虚劳咳嗽等证。

峻下逐水药作用较猛，并有毒性，服后能引起剧烈腹泻，排出大量水分，应用于水肿胀满，痰饮积聚等重证、实证。甘遂、大戟、芫花三药毒性猛烈，通利二便的作用基本相同，治水肿胀满、痰饮等实证可暂用，不能久服。牵牛子不仅逐水，还能驱虫，消除宿食停滞。商陆功用与甘遂、大戟、芫花相同，唯力稍逊。巴豆性味辛热，专攻下寒积，逐水消肿，非冷积、大腹水肿之实证，不得轻用，只入丸散，不入煎剂。荛花功同芫花，临床少用。续随子功效与巴豆相似，而力稍逊，以制霜用多。泽漆逐水消肿，药力最缓，兼能散结，可治瘰疬。

复习思考题

1、试述泻下药的定义、功效、适应证和注意事项。

2、攻下药、润下药，峻下逐水药的性能各有何特点？

3、阐明大黄、芒硝、甘遂、巴豆的功效和适应证。

4、分析比较大黄与芒硝、火麻仁与郁李仁、大戟与牵牛子的相同点和不同点。

5、应用大黄、芒硝、甘遂、大戟、巴豆时必须注意哪些问题？

泻下药功用归纳简表

分类	药名	性 味	归 经	功 效	主 治	用 量	备 注
攻 下 药	大黄	苦、寒	脾、胃,、大肠、 肝、心	泻下攻积, 清热泻火, 解毒，活血祛瘀	①热结便秘及热痢初起 ②血热妄行的吐血、衄血 ③热毒疮疡 ④瘀血证 ⑤湿热黄疸	3一12克 外用适 量	泻下宜生 用,不宜 久煎 酒制活血, 止血炒炭 孕妇慎用
	芒硝	咸、苦、 寒	胃、大 肠、胃	泻下、软坚、 清热	①实热燥结 ②咽痛、☐疮、 目赤、疮疡	10一15 克	孕妇忌用。 入汤剂烊化
	芦荟	苦、寒	肝、大 肠	泻下	①热结便秘 ②小儿疳积	1一2克 外用适 量	不入汤剂
润 下 药	火麻 仁	甘、平	脾、大 肠、胃	润肠通便	肠燥便秘	10一15 克
	郁李 仁	,辛、苦、 平	大肠、 小肠	润肠通便 利水消肿	①肠燥便秘 ⑧水肿	3一10克
	蜂蜜	甘、平	肺、脾、 大肠	润肠通便 润肺止咳 补中缓急	①肠燥便秘 ②肺燥干咳及虚 劳久咳 ③脾胃虚弱证	15一30 克	冲服,或入丸膏。外用 解毒疗疮
	蓖麻 子	辛、甘、平、有毒	大肠、 肺	泻下通滞, 消肿	①便秘 ②疔疮肿毒	多作外 用
峻 下 逐 水 药	甘遂	苦、寒、 有毒	肺,肾、 大肠	泻水逐饮 消肿散结	①水肿,胸腹积 液 ②痈肿疮毒	0.5一1 克	入丸、散剂 服,不作煎 剂。醋制可 减毒孕妇忌 用。反甘草
	大戟	苦、寒、 有毒	肺、肾、 大肠	泻水逐饮, 消肿散结	①水肿,胸腹积 液②疮疡肿毒	1.5一3 克, 散剂用0.5一1克	醋制用，反甘草 孕妇忌用

分类	药名	性味	归经	功效	主治	用量	备注
峻 下 逐 水 药	芫花	苦、辛、 温、有 毒	肺、肾、 大肠	泻水逐饮	水肿,胸腹积液	1.5一3克 入散剂用 0.5-1克	反甘草 孕妇忌用
	荛花	苦、辛、 寒有毒	肺、肾、 大肠	泻水逐饮, 功似芫花	水肿,痰饮	1一3克	孕妇忌用 临床少用
	巴豆	辛、热、 有大毒	胃、大 肠、肺	泻下冷积, 逐水退肿, 祛痰利咽, 蚀疮	①寒积便秘 ②水肿胀满 ③喉痹 ④疮疡脓成未溃 者	制霜用: 0.1一0.3 克,多 入丸散	畏牵牛 孕妇忌用 一名江子
	牵牛 子	苦、寒、 有毒	肺、肾、 大肠	泻下遂水, 去积,杀虫	①水肿,胸腹积 液 ②大便秘结 ③虫积腹痛	3一10克 入散剂 用1.5一 3克	孕妇忌用
	商陆	苦、寒、 有毒	肺、肾、 大肠	泻下利水, 消肿散结	①水肿,小便不 利 ②痈肿	5一10克 外用适 量	孕妇忌用
	续随子	辛、温、 有毒	肝、肾、 大肠	逐水退肿, 破血消癞	①水肿,二便不 利 ②癓瘕,经闭	1一2克 制霜入丸散用	孕妇忌用 又名千金子
	泽漆	辛、苦、 微寒、 有毒	大肠、 小肠、 肺	利水消肿, 化痰,散结	①水肿 ②痰饮喘咳 ③瘰疬	5一10克